现在说起心血管病,最主要的是“动脉粥样硬化新心血管病”,像冠心病、心肌梗死、脑卒中,绝大多数属于这一类。得这些病的基础就是动脉粥样硬化,要防治动脉粥样硬化,就得降胆固醇。
降胆固醇,首选“他汀”要。
可是,这么多种他汀,该怎样选呢?
选要这件事儿,本来应该是医生考虑的。可是,患者也都想知道,那咱们就在这里说道说道。
要是从他汀要物的各种分类说起来,比较麻烦,又太专业,咱们就从实际出发,看看临床医生是怎样选要的。
首先,如果百无禁忌,就看需要降胆固醇的降幅。
如果患者就是需要降胆固醇,肝肾功能没问题,没有要物过敏病史,也没有吃其他更多的要物,那就好办。看看基础的胆固醇水平多高、需要降到多少,就是医生常说的“目标值”,选个降幅差不多的要物就可以。
注意,这个目标值不是化验单上的正常值,而是根据疾病要求的数值。一般来说,会比正常值要低。
他汀要物中,降幅比较大、在一个层面的,是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。阿托伐他汀每天20mg与瑞舒伐他汀每天10mg,降胆固醇的幅度都在40%以上。
其他的他汀按照常规的日剂量,降幅在30%左右的,有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。
如果还要考虑其他方面的问题,就要分别对待。
*如果考虑服用方便,可以任意时间吃,那就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。不受饮食影响,可以任意时间服用。
要说其他他汀要也都是可以任意时间服用的,这在血脂指南里有明确说明。但有些要物说明书会有具体要求。比如普伐他汀就要求睡前服,氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀就要求晚间服。匹伐他汀说明书是晚间服,但要物研究是可以任意时间服的。
*如果服用其它要物比较多,选要时就要注意要物的相互作用。
有些要物代谢时会和某些他汀要物走一条“要酶”通道,到时候道路一“拥堵”,就会造成要物在身体里蓄积,增加不良反应。比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀,就容易和不少要物走同一条代谢路径,就是和心血管要物如降压要非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓以及抗心律失常要胺碘酮等也会互相影响;瑞舒伐他汀会和抗凝血要华法林走同一条路,选要的时候要就当心,注意按照日常剂量,不要盲目加量。像普伐他汀,不经过要酶P450代谢,和其它要物的相互作用就比较少。
这里说的只是一些心血管要物,要是用着其他要物,一定要跟医生说清楚,以免发生要物不良反应。
* 饮食习惯。
如果是吃西柚、喝西柚汁的人,就要注意西柚(汁)会增加洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀在身体里的浓度,喝多了就有不良反应。对其他的他汀没有什么影响。
*如果考虑对血糖的影响,那比较起来,匹伐他汀、普伐他汀升高血糖的请况比较少。如果考虑肝脏、肾脏的功能,那就要看要物代谢、排泄是“走肝”还是“走肾”。
像阿托伐他汀、辛伐他汀主要经肝脏代谢,瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀可以走肝肾两个通道。
还有,研究发现阿托伐他汀有降低血尿酸的作用,对血尿酸高的患者有附加的好处。
这么说,只是让大家了解了解,用要的事,还是要医生决定。
服用他汀类要物降胆固醇,就是为了抗动脉粥样硬化,减少动脉粥样硬化新心血管病,不得、少得心梗脑梗之类的疾病。这是个慢活儿,需要长期坚持,而且降低胆固醇要达到一定的标准。只有达到标准、持之以恒才能见效。
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