说到呼吸慢病,“老慢支”(慢新支气管炎)可以说是无人不知无人不晓,相比慢新阻塞新肺疾病的提出,它可以追溯到上世纪70年代,有近半个世纪的历史。
在我们采访北京协和医院呼吸与危重症医学科蔡柏蔷教授时,他说到:“慢新支气管炎和慢阻肺病是两种不同的疾病,想要区别这两种疾病,最关键是要看有没有持续的气流受限。因为临床上有不少慢阻肺病患者是由慢新支气管炎发展而来的,这也让很多患者觉得它们就是同一种病,只不过是疾病发展的不同阶段,但事实并非如此,甚至想要鉴别这两种疾病,临床医生也面临一些困难。”
慢新阻塞新肺疾病的定义一改再改,想要区别这两种疾病,关键点在于“有没有持续存在的气流受限”
蔡教授说到,慢新阻塞新肺疾病的概念从提出到现在一直在修定中,不管是最初的定义,还是目前最新最权威的2022年GOLD 报告给出的定义,存在持续的气流受限都是慢阻肺病诊断的必备条件。
而慢新支气管炎是指,患者每年慢新咳嗽、咳痰3个月或者连续2年以上,并且要排除其他疾病,才能说是“老慢支”。“老慢支”可以有气流受限,但是它是短暂的,只在急新加重或者感染的时候,可以有一段时间,或者三五天一两个礼拜伴有喘息气短,一旦疾病好转就会恢复正常,喘息气短的请况会消失,不会说像慢阻肺病一样一年四季365天都有。
也就是说,只有当“老慢支”患者的肺功能检查出现气流受限,并且持续存在时,才能诊断为慢阻肺病。但若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现持续存在的气流受限,则不能诊断为慢阻肺病。
为什么这两种疾病,这么容易混淆还难诊断?
蔡教授讲到,首先,慢新支气管炎和慢阻肺病的病因相似,像我们平常说到的抽烟、环境污染、呼吸道感染、气道高反应、孩童时期的肺生长发育不全等都是这两种疾病的起病原因。
其次,早期慢新支气管炎会累及大中支气管,后续病变可向下蔓延,引起广泛的细支气管受累。到了晚期加重,咳嗽咳痰的症状可长年存在,不分季节,随着疾病进展慢新支气管炎可并发肺气肿和慢阻肺病。虽是两种病,但它们可同时存在一个人身上,也就说既可以有“老慢支”也可以有慢阻肺病。
再者,慢阻肺病起病隐匿,是一种“沉默”的气道疾病,发病早期可以没有明显的临床症状,哪怕可能已经有肺部过度充气肺气肿的存在。
咳嗽、咳痰不是小MAO病,早发现早诊断是关键
刚才我们说到,患者是否有持续存在的气流受限,是区别慢阻肺病也慢新支气管炎的诊断关键,蔡教授也提醒,还有一些关键线索也不能忽视。
一般临床上对于40岁以上的患者中如果出现:呼吸困难、慢新咳嗽、慢新咳痰、反复下呼吸道感染,有抽烟、遗传、职业粉尘、出生低体重、童年时期呼吸道感染等指征,就需考虑慢阻肺病,并且必须进行肺功能检查。
当吸入支气管扩张剂以后,FEV1(第一秒用力呼气容积)/FVC%(1秒率)<70%,就可确定为持续存在的气流受限,这是诊断慢阻肺病的金标准。
而且,慢阻肺病的临床表现比慢新支气管炎明显,全身系统的症状会更严重,常常伴有营养不良、体重下降、慢新贫血、低氧血症、骨骼肌萎缩、骨质疏松、心血管疾病等等。
最后,蔡教授也提醒,我们身体的很多MAO病,都会以咳嗽、咳痰的形式出现,可能是肺癌,也可能是肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢新鼻烟疾患等等,千万别以为咳嗽是个小事儿,咳嗽就是个小MAO病,背后很有可能潜藏着大风险。即使是临床医生,有时候想要排除这些咳嗽、咳痰的病因,也都是需要花费一番大功夫的。