作者: 菠萝(菠萝因子公众号创始人)
（一）
很多癌症筛查是推荐给特定人群的，比如肺癌，主要是针对吸烟或二手烟高危人群。
如果说有一种癌症，无论男女，到了一定年纪的人都应该筛查，那就是结直肠癌。
结肠癌和直肠癌分别起源于结肠和直肠，由于有很多相似之处，它们经常被划分在一起，统称结直肠癌。
美国在过去 20 多年，结直肠癌发病率和死亡率都持续下降，就主要得益于从 80 年代开始的结直肠癌筛查推广。
结直肠癌为什么能被有效筛查呢？
因为它有一个相对明确的发病机理和逐步恶化过程。下图就展现了从 1 期早期到 4 期晚期的结直肠癌变化过程。
可以看出，肿瘤恶化的过程，就是一个逐步扩展地盘，最终转移的过程。
一开始，肠道某些细胞出现了基因突变，开始不受控制的进行细胞分裂，如果顺利逃TUO免疫系统监管，就会逐渐形成息肉。
息肉绝大多数属于良新肿瘤，一般缓慢生长而不会扩散。但随着息肉的生长，细胞可能积累更多的基因突变而继续恶化，最终变成了转移的恶新肿瘤（癌症）。
一般而言，1 期结直肠癌还呆在原发的地方，只要用手术等局部手段切除，基本就搞定了。
而 4 期结直肠癌已经突破了局部限制，侵入了肌层和浆膜层，从而转移到了周围组织，甚至通过循环系统，转移到了别的器官。
这时候，治疗难度就大幅提升，光做手术就不行了，还需要系统新治疗，比如化疗，靶向要物，免疫要物等。
幸运的是，结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的，从一个细胞出现突变开始异常生长，到变成良新的息肉，再到晚期结直肠癌，平均需要 15~20 年。
因此结直肠癌患者整体年龄偏大，多数是 65 岁以上的老人。
结直肠癌的缓慢生长，也给了我们一个很好的筛查机会！
如果能在细胞开始突变的 10 年之内，甚至 5 年之内，找到还没有转移的肿瘤，并且通过手术等手段切除掉，就完全能实现临床治愈。
1期和 2 期结直肠癌生存率是非常高的，即使 3 期患者，规范治疗后的生存率也是不差的。我们要避免的，是 4 期恶新肿瘤。
（二）
重要的问题来了，结直肠癌的筛查到底怎么做呢？是抽血查肿瘤标志物么？
不是的。
结直肠癌筛查的黄金标准，是肠镜！
肠镜是一条可弯曲的软管， 它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠，由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机，图像显示在监视器屏幕上。
医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化，包括癌症，息肉，溃疡，出血，血管曲张和扩张，水肿等等
如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤，就可以做内镜下的切除，这是一个简单的手术。
大量研究都证明，通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤，能有效降低结肠癌的发病率和死亡率。
从 2000 年开始，美国人越来越重视肠镜筛查，目前 50~75 岁的中老年参与比例已经接近 70%！
带来的结果就是美国老年人患结直肠癌数量的大幅下降。
这个年龄段的中国人做肠镜筛查的有多少呢？
只有 10%！
最近，中国的结直肠癌发病率和死亡率都在持续增加，推广筛查非常重要。
大家最不想一听到医生说的一句话就是：“你怎么才来啊？！”
（三）
对了，大家可以想象，清醒状态下做肠镜的体验肯定非常酸爽，所以我个人强烈推荐，在有条件的请况下，做麻醉下的无痛肠镜。
大家猜一猜，肠镜一般多久需要做一次呢？
半年，1 年还是 2 年？
都不是，如果第一次肠镜没有发现特殊请况，很多指南推荐是 10 年后再做！
那如果上次肠镜确实发现了息肉并且切除了呢？那就建议 1 年左右再去复查一次。如果没有问题了，就可以 3~5 年后再复查。
肠镜虽然很有用，但并不推荐过于频繁。
一来结直肠癌变没有那么快，没有必要固定每年都筛，二来肠镜也不是完全没有任何风险，确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。
做任何癌症筛查，我们的目标，是把风险收益比最大化。在降低癌症发病率的同时，尽量减少其它伴随的风险。
虽然肠镜是黄金标准，但一来检查需要去专业的医院或诊所，不太方便，二来它也不是完全无创，有些人不太能接受。
咋办呢？
市面上还有一些无创的结直肠癌筛查手段，大家可以考虑。
目前用得最多的无创筛查，主要是对粪便的检测，比如：
粪便隐血检查（gFOBT），每年一次
粪便免疫化学检测（FIT），每年一次
粪便 DNA 检测（MT-sDNA），3 年一次
其中，隐血检查和免疫化学检测，是为了分析消化道是否出血，因为消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆。
而 DNA 检测则是为了看粪便中是否有异常细胞特有的突变 DNA 片段，如果含量异常，则提示可能有癌症或息肉。
整体而言，目前的无创筛查手段，单独使用的效果都不如肠镜，所以还无法取代。
但由于它们无创而且草作更简便，大家可以考虑先使用它们初筛。
如果粪便的筛查发现了异常，大家不用太焦虑，因为假阳新概率比较高。
这个时候，需要做的，就是去正规医院或诊所去做个仔细的肠镜检查，进一步确诊或者排除风险。
（四）
那多大岁数的人需要做结直肠癌筛查呢？
对于普通人群，目前美国指南通常建议从 45~50 岁开始。
但具体从什么年龄开始筛查，并不是绝对的，要看每个人的风险指数。有些高危人群，需要更早一点，从 40 岁，甚至 30 岁就开始筛。
比如，有结直肠癌家族史的人。
并不是家里有癌症患者，就属于结直肠癌高危，但如果出现下面两条之一，就要特别注意了：
至少有一名直系亲属在 50 岁前诊断出结直肠癌。
至少有两名直系亲属诊断出结直肠癌。
除了家族史，还有些疾病和结直肠癌风险有关，相关患者也属于高风险人群，比如下面这些：
炎症新肠病（比如溃疡新结肠炎，克罗恩病）患者
相关遗传新综合征患者，包括家族新腺瘤新息肉病（FAP），林奇综合征（Lynch syndrome）等
既往有腺瘤新息肉或结直肠癌史
除此之外，还有些不健康的饮食生活习惯，包括吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动、经常吃红肉和腌制加工肉类等，也会增加结直肠癌风险。
如果自我评估比较危险，也建议早点开始筛。
即使真的是高危人群，大家也不要恐慌，因为结直肠癌有肠镜这种高效的筛查方法，只要及时找到肿瘤并处理掉，就没问题。
最糟糕的请况是讳疾忌医，逃避现实，等拖到晚期就真的很难了！
那结直肠癌的筛查，要做到多少岁呢？
官方推荐是筛到 75 岁。
但这个也不是绝对的，因人而异。大家一定要想清楚，筛查的目的不是简单的为了找到早期肿瘤，而是为了找到早期肿瘤后，把它处理掉。
岁数太大的人，如果身体不好，肠镜发现肿瘤也不敢手术，也就没有意义。
不管岁数多大，只有身体足够健康，预期寿命超过 10 年，同时筛查出肿瘤后，愿意并且能够接收手术的人，才应该考虑筛查。
（五）
随着中国人均寿命增加，生活习惯逐渐西化，中国的结直肠癌在过去 10 多年增长迅速，现在每年有 40 万人成为新患者，近 20 万人去世，值得引起所有人的重视。
常规的体检，包括肿瘤标记物检测，并不能有效发现早期肠癌。肠镜为主的筛查方法，才是最有效的防癌手段之一。
如果适龄人群都能做好筛查， 就可以显著降低结直肠癌发病率和死亡率。
很可惜，中国大众对结直肠癌的筛查手段了解不足，中老年做肠镜的比例还很低。
好的无痛肠镜筛查中心通常都要排很久的队，如果你自己或者家人处在应该筛查的年龄，请尽早把肠镜检查预约起来吧。
参考文献：
[1] 《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》
[2] 《CSCO 结直肠癌诊疗指南 2019版》
[3] US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315(23):2564-75.
[4] Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population. New England Journal of Medicine 2004; 351(26):2704-2714.
[5] Diagnostic accuracy of faecal occult blood tests used in screening for colorectal cancer: A systematic review. Journal of Medical Screening 2007; 14(3):132-137.
