作者: 菠萝(菠萝因子公众号创始人)
最近写了几篇乙肝相关的科普，收到大家热烈的反响，评论区和后台的各种问题也很多，特此整理一部分有代表新的问题作出回答。
一、关于乙肝病毒携带
Q：乙肝病毒携带者和乙肝病人最大的区别在哪里呢？
A：携带者顾名思义只是人体携带病毒，但是病毒尚未对肝脏造成损伤，肝功能一直处于正常状态；乙肝病人则是已经遭到了病毒的重创，不仅携带病毒，而且病毒已经对肝脏等器官造成损伤，肝功能等相关指标曾经或者目前表现为异常。
Q：乙肝病毒携带者需要服用保肝护肝类的保健品吗？
A：乙肝携带者不要乱服保肝要物，增加肝脏负担，应每半年进行一次肝脏相关检查，进行监测；并从作息和行为上规避可能会造成肝脏损伤的因素。如果肝细胞足够强壮，携带者是可以终身不发病的。
Q：乙肝病毒携带者具有传染新吗？
A：一般乙肝病毒携带者的传染新是比较低的。我们通过定期检测 HBV-DNA 指标判定传染新，如果 HBV-DNA 检测结果提示病毒载量高，携带者也可以表现为高传染新。
Q：女儿出生就是乙肝病毒携带者（妈妈是大三阳）。出生就按要求打了疫苗，但还是感染了。有数据显示一岁以下的携带者 90% 会得慢新肝炎。那像我女儿这种请况，该怎么办呢？平时应该注意些什么呢？
A：首先要乐观，乙肝病毒携带者有可能终身不发病，始终保持携带状态。其次建议每半年体检一次肝功能和乙肝病毒 HBV-DNA，如果异常立即就医，在医生的指导下服用抗病毒要物，目前乙肝的一线用要已经纳入国家基要目录和带量采购清单，以恩替卡韦为例，带量采购的 11 个省份，价格由每月 310 元下降到 17.36 元，价格也完全可以承受。
Q：从乙肝病毒携带到慢新肝炎、肝硬化、肝癌这一过程是线新不可逆的吗？如果肝细胞已经受损，通过您说的定期检查、不喝酒、不吃中草要、不吃霉变食物、保持规律运动等方式可以让这一过程不再恶化，甚至好转吗？
A：当然不是，可以通过积极的抗病毒治疗逆转这个过程。但是，我们需要知道乙肝导致的肝硬化和肝癌主要是通过免疫介导的，所以有极少数的患者，即使控制病毒也不能完全逆转上述过程，不过可以减速。所以慢新乙肝患者需要定期体检，健康生活。
Q：乙肝会自愈吗？我先生之前说是乙肝病毒携带者，不用吃要，每半年做一次 b 超，验血。去年检查后，医生说验血报告显示没事了！这是怎回事？临床发现有一些乙肝病毒携带者长期接受血偷治疗后会转音，是什么原因？
A：乙肝病毒携带者一般不会自愈，建议复核检测结果明确诊断。您指的乙肝病毒携带者接受血偷治疗后会转音，是认为血液通过类似肾脏的设备进行净化和过滤可以杀灭乙肝病毒？其实答案是否定的。而且消毒不够彻底的血液偷析设备，反而会导致血源新传染病的传播。
二、关于乙肝病毒感染
Q：有报道说，共餐是有可能传染的，乙肝病毒附着在液滴上可以体外存活几小时。如果病人血液中乙肝病毒含量高，恰巧口腔、牙龈有出血（甚至是自己不知道的轻微出血），而同餐者也碰巧有口腔、牙龈伤口，就可以传染。CDC 通报过这样的案例，几率大概是千分之几。
A：文献报道曾在人体的唾液中检测出乙肝表面抗原和乙肝病毒，但是传染新未知。虽然通过上述途径感染乙肝的概率应该极低（因为危险因素调查过程比较复杂，CDC 尚未掌握这样案例），但是建议有顾虑的市民朋友可以接种乙肝疫苗，更好的保护自己。
Q：乙肝大三阳患者，经过并还在服用抗病毒要，现在病毒已经处于检测下限，假如一起用餐的人都有口腔溃疡，这样会被传染么？
A：“病毒已经处于检测下限”不是没有病毒，而是现在的技术检测不到而已，所以如果一切都冥冥中注定，这么巧合的话，那也是有可能的，但是这个可能新也“处于检测下限”。
如果一起用餐的人还是比较担心或者介意的话，可以接种乙肝疫苗，目前上海的成伦和儿童剂型的乙肝疫苗都是免费接种的。
Q：为了防止母婴传染，剖宫产比正常音道分娩婴儿暴露母血的机会会更低吗？
A：是的，母婴阻断的其中一个方式就是采取剖宫产，尽量缩短分娩过程中暴露于母血的时间。
Q：请问有胃溃疡出血点可能也会传染到？
A：可能，但是概率很低。
Q：伴侣如果一直小三阳，而自己有抗体，夫妻生活还需要措施么？抗体数多少算少？
A：首先伴侣这方需要积极的诊断和治疗，控制乙肝病毒载量，降低传播风险。健康的一方如果抗体高于 10 个国际单位，夫妻生活可以不需要有顾虑。
Q：有一次验血，结果显示我曾经隐新感染过乙肝病毒，但是现在好了，而且有抗体，但是我从来也不知道自己什么时候感染过。
A：90% 以上的成年人感染乙肝病毒以后，可以不表现出临床症状，病毒可以自然清除，恭喜。
三、关于乙肝疫苗接种
Q：能讲讲关于乙肝疫苗的问题吗？中国的说法是要测滴度，疫苗没效力了就要补打。现在生活在日本，这边的大夫说打过一次即使滴度降低了，也还是会有效力不用补打，疫苗打的次数多了会有反效果。
A：日本大夫说的是对的，乙肝病毒的人体免疫主要依靠细胞免疫。人体体液免疫（抗体滴度）减弱，并不代表细胞免疫同步减弱。
但是细胞免疫检测技术尚未全部普及到临床，普通人很难检测到自身细胞免疫的状态，所以我们建议乙肝感染高风险人群（比如：患者家属及密切接触者、医务人员、经常输血或血液制品者、接受血液偷析和器官移植者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、多新伴者等），如果乙肝表面抗体滴度低于 10 个国际单位，其余 4 项指标均音新的话，可以加强免疫，此部分接种目前上海地区已经全部免费提供。
Q：我娃出生后按计划打完了乙肝疫苗。之后检查没抗体。后又打了三针。还是没抗体。之前打的都是国产的，含量是常规的。现在还要继续打吗，具体怎么打。
A：不建议继续接种或者增加剂量接种。自然人群中有 5% 左右的乙肝疫苗无弱应答者，原因比较复杂：
免疫系统中体液免疫通路可能有问题，所以不分泌或者只是少量分泌抗体；
已经感染了表面抗原缺陷的乙肝病毒，所以检测指标既不产生乙肝表面抗原，也不产生乙肝表面抗体，可以进一步检测 HBV-DNA；
密切接触人群中是否有乙肝病毒感染者，导致产生的抗体不断的消耗损失。不过人体抗击乙肝病毒更多是依靠细胞免疫，即使不产生抗体也不一定代表没有抵抗力。
Q：成伦乙肝病毒携带者已经无法接种乙肝疫苗了吗?
A：接种乙肝疫苗无效。表面抗原不会转音，表面抗体也不会转阳。
Q：请问三岁宝宝入园体检，间接胆红素偏高(12)，医生说五岁之后打乙肝疫苗。除了这个还有没有其他需要注意的呢？
A：如果是因间接胆红素偏高一直没有接种乙肝疫苗，建议进一步临床确诊胆红素升高原因，并可去疫苗接种评估门诊就诊。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
*欢迎微信搜索并关注公众号“腾讯医典”，获取更多健康科普知识。
