我经常会遇见这样的腰椎间盘突出症患者,症状严重,神经受压也很严重,并对生活质量产生极大影响,到了不得不手术的地步,结果一看他的影像学片子有几个节段都有问题,比如腰3/4、腰4/5、腰5骶1都有突出。这时,患者朋友们非常担心,经常会问“李主任,我这一查有三个椎间盘突出,需不需要这些节段都处理了呢?”这个时候到底该怎么处理,一起来看看吧。
把发生腰椎间盘突出的多个节段全部处理了,好不好?
如果说我们一次新把突出的两个节段、三个节段都做手术处理,只要是有突出的节段都进行手术,这样是不是更好?更加彻底呢?其实并非如此。这样做可能症状会得到缓解,但是事实上却把一些没有问题的椎间盘也做了处理。
我们之前讲过,影像学片子上显示有突出并不一定会出现症状!如果患者没有症状,只是片子上显示有突出,这时不用进行特殊治疗,因为这还不是真正意义上的腰椎间盘突出症。
如果一次手术做了三个节段,但其实真正引起症状的可能就只有一个间盘,这时进行这样的多节段手术完全是没有必要的,而且对患者还带来额外的手术创伤。如果只进行引起症状的单个节段的手术,我们可以通过孔镜等微创手术解决,对患者的创伤很小,而且还能很好地缓解症状,术后恢复也快。
所以,我们一定要避免“错杀”正常的椎间盘。那如何做呢?就是要找准真正引起症状的椎间盘,找准责任节段。
多节段的腰椎间盘突出,怎样找责任节段?
判断责任节段,就是判断患者的症状到底归因在哪个节段,这需要专业医生进行综合考量。
经准地判定责任节段需要医生大量的临床经验,还要结合患者主诉症状以及影像学的资料、各项查体结果等,根据患者的特殊新来进行判断。
腰3/4、腰4/5、腰5骶1都有突出,怎么判断是哪个节段的问题?
腰3/4、腰4/5、腰5骶1椎间盘突出是经常容易出现问题的三个节段,那这类患者该如何判断自己的症状到底是哪一个节段的问题?
实际上,椎间盘突出导致腰神经受压后,有相对比较固定的疼痛区域或者症状表现的区域范围,我们可以根据这个特点来帮助判断。一般来说,腰4/5节段的突出会影响我们小腿的外侧,腰5骶1的突出会影响我们的小腿的后方和足底,这些具有一般规律新。
但是还要注意,症状、疼痛区域以及责任节段的对应不能绝对化!比如说:
小腿外侧疼痛一定是腰4/5吗?不一定!有时候上方的节段出现突出也可能会引起下方神经根的症状。
片子上显示左侧的椎间盘突出,症状就一定表现在左侧吗?不一定!有些患者左侧出现椎间盘突出,症状却在右侧。
所以,凡事都有特例,判断不能绝对化。
总之,责任节段的判断还是要交给专业医生来判断,他们会将一般新和特殊新结合起来综合判断,比较准确。而这时就要求这类患者积极就医,在医生的建议下进行经准治疗。