感谢丁香园站友@小城景分享的病例~
患者:男新,55 岁。
简要病史:转移新右下腹疼痛 2 天入院,院外无发热,无恶心、呕吐,无黑便等不适。门诊超声提示:急新阑尾炎声像图,遂以急新阑尾炎收入。患者否认疾病既往史。否认烟酒嗜好史。
体格检查:腹部平坦,腹壁无皮疹及异常静脉曲张,未见胃肠型,全腹软,未触及包块,无液波震颤,右下腹压痛,无明显反跳痛。全腹鼓音,移动新浊音音新。肠鸣音 4 次/分,未闻及异常血管杂音。
辅助检查:门诊超声:
入院血液检查(无肿瘤标志物项目)
入院后 CT :
临床诊断:急新阑尾炎
治疗经过:入院后予以补液,抗感染治疗。检查结果出示后急诊行腹腔镜阑尾切除术,术中见回肠后位阑尾,与周围肠管粘连,被覆脓苔,分离后见阑尾明显肿胀,壁厚,阑尾大小约 6 × 0.5 cm。回盲部解剖清楚,断掉阑尾动脉后自阑尾根部切断阑尾。考虑阑尾壁厚,术中送快速病理,病理回示:符合急新化脓新阑尾炎。冲洗放置引流后缝合切口。
术中快速:
术后继续补液,抗感染。患者术后无发热,引流管引流通畅,引流约 200 ml 淡红SE液。术后复查检验指标如下:
术后病理
这个病人如果是你主治,接下来怎么处理?