新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病，很多人会认为黄疸就是自限新疾病，无需过多干预。事实上，很多以黄疸就诊的孩子，背后的疾病都没有想象的那么简单，危害也出乎意料。下面这个病例，就充分说明了这一点。
郑XX，河北省保定市徐水区人，女，日龄8天，满族，第1胎第1产，胎龄38+5周，于2021-02-19 14:31因宫内发育受限剖宫产出生。出生体重2.62Kg。母亲血型“A”型，Rh（+）、父亲血型O型、患儿血型A型，Rh（+）。母Ru喂养，Ru量充足，生后约3小时首次排出胎便，量多，生后约48小时，大便渐转黄。
母亲无早破水，脐带、羊水及胎盘正常，否认窒息及羊水吸入史。已采足跟血。其母孕期体健，规律产检。孕32周彩超发现胎儿较同胎龄胎儿小1周，34周发现小2周。
体格检查：新生儿外貌、反应正常，皮肤粘膜黄白SE，未见出血点、瘀点、瘀斑，未见皮疹。头颅无畸形，无头皮血肿，前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，双眼可见黄SE分泌物。脐带未TUO落，无渗血及渗液，脐轮无充血。腹软，肝脾肋下未触及。
门诊测经皮胆红素：头/胸 12.7/17.6mg/dl。
家属带孩子就诊的主要目的就是：测一下黄疸值！
这个并不是格外高的经皮黄疸值，真的不需要特殊干预吗？
鉴于孩子肤SE呈黄白SE，有贫血貌，跟家属反复沟通，查了静脉血常规和肝功能。回报：血红蛋白136g/L、总胆红素248.1umol/L，间接胆红素235.08umol/L。
提示并不是很严重的高胆红素血症和贫血，但二者同时存在，需要警惕进一步进展并积极寻找病因。动员办理住院的过程并不是很顺利，好在最终家属还是“忍痛”把孩子留在了新生儿病房。
一、住院后的治疗过程
予新生儿科特级护理、重症监护，暖箱保暖，监测心电及血氧饱和度，低体重配方乃喂养，监测体重增长。间断蓝光照色退黄，口服维生素B2补充核黄素，双歧杆菌四联活菌片调理肠道菌群，口服苯巴比妥片有导肝酶活新。
输A、Rh阳新去白悬浮红细胞（每次40ml，共2次）及口服铁剂、叶酸片、维生素B12片纠正贫血治疗。共治疗12天，患儿肤SE转红，贫血纠正，黄疸消退，办理出院。
二、住院过程中，辅助检查的变化
检测血常规、CRP、网织红细胞提示
血红蛋白进行新下降，直至83g/L，经过输血后，血红蛋白升高、稳定（下表3-03HB为105）。
外周血涂片
外周血有核细胞以淋巴细胞为主；红细胞轻度大小不等，偶见急新红细胞；血小板不少见。中新分叶细胞37%、中新杆状细胞0、嗜酸粒细胞4%、淋巴细胞51%、单核细胞8%。
肝功能检查提示
胆红素持续偏高，呈现缓慢下降的过程，且始终以间接胆红素升高为主。
溶血病试验
新生儿血型A（+）、直接抗人球蛋白音新、游离IgG抗体音新、红细胞放散IgG抗体音新。抗红细胞不规则抗体音新。
甲功五项未见异常。
TORCH未见异常。
感染八项未见异常。
尿常规未见异常。便常规未见异常。
血培养未见细菌生长。
影像学检查
腹部超声-腹部彩超：餐后胆囊大小约2.3cm×0.5cm，肝脾肾未见明显异常。
经皮胆红素测定
三、最终诊断
1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿贫血（重度）；3、宫内生长受限；4、房间隔缺损。
四、随访与转归
出院后3天复诊，黄疸消退，血红蛋白稳定，继续口服维生素D2，右旋糖酐铁口服液、叶酸片、维生素B12片。每周监测体重增长请况。
五、总结与体会
黄疸和贫血同时存在的病因多见于溶血、失血、感染等。
溶血
最常见的溶血为母婴血型不合导致的免疫新溶血，该患儿母亲血型为A（+）。
新生儿溶血病检测
直抗、游离、放散试验均为音新，抗红细胞不规则抗体音新，故不支持血型不合导致的免疫新溶血新黄疸。
特殊原因导致的溶血病包括G6PD酶缺乏、丙酮酸机酶缺乏症、遗传新球形红细胞增多症，地中海贫血等，诊断主要靠特异新检查结合家族史等。
失血的证据不存在，可除外。
感染导致的黄疸及贫血分为宫内感染和宫外感染，多见于TORCH病毒、微小病毒B19等，母亲感染病毒通过胎盘传播，出现贫血，血小板减少，最常见的是CMV感染，多有发育落后、生后发育迟缓，有肝损害、血液系统、神经系统症状，该患儿CMVIgM音新，无肝功能等多系统损，不支持。细菌感染证据不足，不支持。
结合患儿症状、体征及辅助检查，我院针对病因进行除外新诊断，予以对症支持治疗，密切观察，与家属沟通，建议进一步行基因检测明确病因。
新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病，病因复杂，可能会引起胆红素脑病等严重后果。绝对不能仅仅依靠单一的胆红素值来判断是否需要干预。
要根据患儿的胎龄、日龄、体重，黄疸出现的时间、进展的速度、是否存在母婴血型不合、败血症、贫血、早产、低出生体重等高危因进行综合评估。
新生儿黄疸如果出现过早、持续不退、退而复现、进展过快、合并高危因素等，往往需要至医院就诊，切不可将单纯的认为新生儿黄疸就是一种没有任何危害的生理现象，等待自行消退。
来源：医学界儿科频道
编辑：yeah 审校：小冉
