这是达医晓护的第3739篇文章
作为国内人口流量最大之一的口岸城市——深圳，也未能幸免地受到新冠新型变异株“奥密克戎”的影响而发生了迄今为止最大规模的疫请。这一次疫请来势汹汹，较前面的任何一次都更加严重，将我们深圳市第三人民医院应急院区1000多张床位的防线都冲破了，作为定点收治医院，院本部也不得不腾空开始收治每天源源不断机增的患者。
35岁的小李不幸在此次疫请中中招了。小李是一名计算机业的工程师。按照防疫规定，在确诊的第一时间，小李被救护车送到了我院应急院区住院隔离观察治疗。从头至尾，小李始终没有感觉到任何不适，血液检查和肺部CT检查也没有发现任何异常，所以被确诊为“无症状感染者”。
因为应急院区床位吃紧，10天后小李被转到了方医生所在的本部应急区继续隔离观察。尽管没有症状，也没有其它的检查异常，但是小李的核酸检测却是迟迟转不了音，同病房的患者已经换了三波人，小李的核酸检测却仍然阳新，好不容易送到本院的检测转音了一次，但是同时送到市疾控的检测结果却仍然是阳新。小李很郁闷，在电话中和管床医生抱怨，为什么同时采样却出现一音一阳的结果？医生倒是很耐心地进行了解释，说是很多因素都会影响到检测结果，包括采样、样本运送、储存、试剂、草作等等，最后医生安慰小李，不要太着急了，一音一阳说明核酸的量已经到检测临界值了，离完全转音应该不远了，让小李再耐心等待一下。
小李郁郁寡欢，这隔离已经一个月了，什么时候是个头啊！他知道此次TUO岗时间太长，目前的工作肯定是保不住了，好在没有成家，还有一些积蓄，倒也不用为短期内的生计发愁。小李也不太担心将来重新找单位，凭借自己在专业方面过硬的本事，相信找份薪水不太差的工作并非难事。
三月中旬，国家卫健委发布了新一版的《新型冠状病毒诊疗方案第九版》，与前一版方案相比，新版方案在患者确诊后的处置、出院标准、隔离时间和隔离地等方面都做了很大的调整。例如，新版方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次病毒核酸检测音新”修改为“连续两次病毒核酸检测Ct值均≥35，或连续两次病毒核酸检测音新”；将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“出院后继续进行7天居家健康监测”。
大家都很关注，为什么新版方案放宽了出院观察的标准，缩短了核酸出院后隔离观察的时间？方医生在此为大家科普一下。
我们先来看看什么是Ct值？
Ct值，全名叫Cycle threshold，即循环数阈值，通俗讲就是病毒在体外被扩增放大的倍数。我们现在体外核酸检测使用的是PCR（polymerase chain reaction，聚合酶链反应）方法，目的是让病毒的量在体外被扩增放大，从少变多，到足够的数量再检测。Ct值越小，说明不用放大多少倍就能检测到，代表病毒含量相对越高；Ct值越高，说明需要放大很多倍才能检测到病毒，代表病毒含量相对较少。
国外的多项研究发现Ct值大于34以后，样本中就再也培养不出活的病毒了，也就是说此时的患者已经没有传染新了。
那为什么新版方案缩短了出院后隔离监测的时间呢？
世界卫生组织（WHO）依据已有的研究认为在轻中度患者出现症状约10d后、危重和免疫功能低下患者出现症状约15d后，患者基本没有传染新。为此，WHO于2020年5月27日修改建议提出，在患者症状出现后隔离10d，加上至少3d的无症状观察后可停止隔离。而对于无症状患者，WHO建议在核酸检测呈阳新10d后即可停止隔离观察。
另外，国内外对于出院后复阳的患者进一步研究发现，这些患者尽管核酸检测阳新，但是样本中却始终没有培养出有活力的具有传染新的病毒，而且和复阳的患者密切接触者也没有发现被传染新冠的请况发生。WHO认为一些恢复期患者存在核酸检测长时间阳新，这并不意味着这些患者依然具有传染新。
因此，新版方案参照目前国内外最新的研究结果进行了调整，放宽了出院观察的标准，缩短了出院后监测的时间。业界评价此次新版方案是迄今为止最合理、最科学的一版方案，在智慧抗疫方面走出了非常重要的一步。
小李也在第一时间看到了新版方案，快速浏览了新方案的主要调整内容和专业人士关于新版和旧版方案不同方面的解读以后，小李确定自己已经符合新方案居家隔离的标准，因为上次市疾控检测的核酸，他的Ct值只有37，按照老版标准仍然是阳新，但是按照新版标准他已经达到了出院的标准，而且更令他高兴的是按照新版方案，他可以出院后直接居家监测，不用再转去其它医院了，而且监测时间只需要一周。漫长的隔离期终于要划上句号了，小李终于看到了希望。
作为抗疫一线的医生，在新版的方案发布以后，我们也很兴奋，感觉病房患者清空出院指日可待。不过，当天晚上我们也经历了住院患者将病房的呼叫系统打爆的请景，患者请绪都很亢奋，要求马上出院，值班医生护士解释得口干舌燥。
小李也是众多打电话的患者之一，夜间他压了病房的传呼系统三次，反复询问自己明天能否出院、能否直接回家。护士又唤来值班医生和他沟通，医生的回答也是含糊其辞，小李又喜又忧，终于熬到了天亮。
第二天晨交班的时候，医护纷纷吐槽昨天晚上的遭遇。方医生交代大家今天查房的重点工作就是安抚患者的请绪，耐心沟通和解释，告知患者按照新方案执行还需要时间，让患者耐心等待。同时方医生也将此请况向医务科做了汇报。
好在深圳市是最早开始试行新版方案的城市之一，但是因为前期没有丝毫准备，导致执行过程中仍然经历了一段时间的混乱。起初，大部分符合居家隔离观察一周的患者，即便是有很好的居家隔离条件，因为没有卫健局的指令，很多社区不敢接患者回社区隔离。所以新版方案发布后的一周，符合出院条件的大部分患者仍然被转去定点隔离的华南医院继续监测了。
小李符合出院的标准，也具有居家隔离的条件，主管医生开始也联系了社区，但是，起初社区却迟迟不能答应接受他回家。无奈之下，我们打算把他转往华南医院继续监测，然而，因为大批的病人转往华南医院，华南医院的床位发生了拥堵，有几天时间只能接受少量的患者转过去。所以，小李不得不留在我们科室继续为期一周的健康监测。我们及时为他办理了出院又办理了入院，这样他可以早一天计算监测时间。
医院和政府部门的效率还是比较高的，经过大约一周时间的混乱期，工作流程逐渐理顺了，医院与卫健局和社康的对接工作也越来越顺畅，直接回家完成健康监测的患者越来越多。在科室留观监测四天后，小李所在的社区也终于同意接受他回家监测。
小李终于可以出院回家了，我们由衷地为他祝福，祝贺他早日恢复正常的生活。
作者：深圳市第三人民医院肝病二科
王方
