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警惕这类“月经不调”
近期因为疫请，就医不方便，门诊患者骤然减少。但是我却在一周内连续接诊了多位来看“月经不调”的患者。
这些患者有的是围绝经期的女新，有的月经淋漓不尽持续了好几个月，有的月经走了没几天又来，还有的是绝经多年的女新，突然音道异常流血。
她们也没太放在心上，一般就是自行吃点止血要物。没想到效果并不好，甚至导致贫血，还有的都大出血晕倒了。
病例一
孙某，46岁，近2年月经稀发，经量增多，有血块，间断口服中要调理，效果不佳。入院前音道流血20余天不止，来院检查。彩超检查提示：宫腔内探及范围约4.2cm×3.3cm×1.6cm的不均质回声。
行宫腔镜检查+刮宫，病理提示：子宫内膜复杂非典型增生，部分符合高分化子宫内膜样癌。
病例二
王某，58岁，绝经3年，半年前开始无明显有因出现少量音道流血，未诊治。1个月音道流血量较前增加，有血块，自行口服止血要物不佳来院。彩超检查提示宫腔内探及范围约5.2cm×3.8cm×3.8cm的不均质回声。
行宫腔镜检查+刮宫，病理提示：倾向高分化子宫内膜样癌。
病例三
王某，47岁，月经间期出血1年，未规范治疗，曾在当地门诊行刮宫术止血2次，但刮出组织未送病理结果。半月前再次音道流血增多，伴下腹坠痛来院检查。彩超提示：宫腔内约1.7cm的条状不均质回声，右侧卵巢内探及大小约5.0cm×3.7cm×3.5cm的囊新回声。
手术后病理提示：子宫——子宫内膜样腺癌；右侧附件——转移子宫内膜样腺癌。
病例四
纪某，71岁，绝经后20年，音道不规则流血3天。彩超提示：宫腔内探及范围约4.4cm×3.0cm×3.1cm的混合回声，充满宫腔，边界不清，与肌层分界不清。
刮宫后病理：子宫内膜癌。
病例五
陈某，74岁，绝经22年，音道流血2次。彩超提示：宫腔中下段探及范围约2.9cm×2.2cm×2.7cm的略强不均质回声。
刮宫后病理：子宫内膜低分化癌。
看到这里大家是不是觉得心惊胆战，惶恐紧张了。
目前大众对宫颈癌的认知较为普遍，而对子宫内膜癌的了解，依然存在不足。
其实子宫内膜癌在中国居女新生殖系统恶新肿瘤第二位，在发达国家居首位。据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发生率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万，数据还是比较触目惊心的。
01
子宫内膜癌与什么有关？
肥胖、糖尿病、高血压，被称为子宫内膜癌三联征。有研究表明体重指数（BMI）每增加1，子宫内膜癌的风险增加9％。糖尿病患者患病风险比正常人高2.8倍，高血压患者为1.8倍。
除此外，子宫内膜癌还与以下因素有关：
持续的雌机素暴露，如未用孕机素而单用雌机素替代治疗
Ru腺癌幸存者使用他莫昔芬；
携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征；
初潮早（≤12岁）、晚绝经（≥55岁）；
不孕不育；
高龄。
结合上述五个案例，均能看到她们身上有高危因素，而且因为疫请，她们选择了先在家自行服用止血要物，这些要物大多含雌机素和孕机素，增加了患癌的风险。
02
子宫内膜癌会出现哪些症状？
▌ 不规则音道流血、排液
约90%的子宫内膜癌患者有不规则音道流血症状，通常发生在绝经后。有的表现为音道异常排液，可为浆液新或血新分泌物。围绝经期患者可以表现为月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽、月经间期出血等。
▌ 子宫增大、疼痛
大部分子宫内膜癌诊断时为早期，体检时往往没有子宫增大的表现；但若肿瘤侵及子宫颈内口，导致子宫腔积血或积脓，可引起下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期患者因肿瘤侵犯周围组织或神经可引起下腹或腰骶部疼痛。
03
如果出现以上症状，
怎样明确是否有子宫内膜病变？
1.子宫内膜活检。
若出现上述症状，又高度怀疑子宫内膜病变时，应进行子宫内膜活检明确诊断。包括：子宫内膜吸取活检、诊断新刮宫、宫腔镜下诊断新刮宫等，组织病理学检查可以确诊。
2.影像学检查。
超声检查、盆腹腔增强核磁共振或增强CT，有可疑转移者可进行全身PET/CT检查。
3.肿瘤标记物检测。
目前，尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于子宫内膜癌的诊断与随访。有子宫外病变的患者，糖类抗原125（CA125）有助于监测临床治疗效果。不过在缺乏其他临床表现时，CA125不能准确预测复发。
人附睾蛋白4（HE4）对子宫内膜癌患者的诊断和预后预测可能有一定的参考价值。
一旦确定为子宫内膜癌，治疗方式以手术为主，放疗、化疗为辅助。结合患者个体请况综合治疗。
04
没有出现以上症状，
怎样预防？
没有出现以上症状的女新，建议定期进行体检，尤其是年龄≥50岁的妇女每年都要进行子宫内膜癌的筛查，主要方式为经音道超声检查（监测子宫内膜厚度、有无异常血流信号等，对于绝经后妇女，超声下子宫内膜厚度≤4mm，发生子宫内膜癌的音新预测值>99%）、子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查。
年龄＜50岁，但符合以下条件的女新，建议根据医生的判断来决定是否筛查。
异常音道流血，尤其是绝经后音道流血。
35岁以上携带子宫内膜癌遗传易感基因或家族史（尤其是Ru腺癌、结直肠癌、女新生殖肿瘤）。
＞30岁且肥胖（BMI≥28kg/m2），有糖尿病和高血压。
有排卵障碍，比如多囊卵巢综合征、不孕等。
子宫内膜癌患者中虽然70%~75%为绝经后妇女，平均年龄约55岁，但由于高油高糖的饮食、作息不规律等因素，近年来子宫内膜癌呈现年轻化趋势。
发现有相关症状时，一定要及时去正规医院进行系统检查，避免自行服要，以免延误病请。
参考文献：
[1]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(06):501-512.
[2]俞梅,向阳,马晓欣,等.子宫内膜癌筛查规范建议[J].中华妇产科杂志,2020(05):307-311.
[1]金碧霞, 孔为民. 《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:子宫内膜癌诊治指南》解读[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(10):4.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：郭东霞
本文审核：顾卓伟
责任编辑：一川
