赵亮(化名)是颜伏归遇到的年轻重症肺炎病人之一,31岁的他患有高血压、糖尿病。由于从事电商工作,他长期要熬夜加班,外卖和夜宵也是日常饮食的标配。他曾无限接近死亡,幸运的是最终在感染团队的努力下,痊愈出院。
谈到这样的经历,赵亮回忆起来仍心有余悸。在很长一段时间高强度工作后,他出现了咽部疼痛、咳嗽、咳黄痰的症状,去医院做了肺部CT后,并没有发现肺炎,但用了一段时间抗生素却不见好转。
十余天后,赵亮高烧40℃,伴随呕吐,被家人送往浙大二院呼吸内科。颜伏归留意到,病人有基础疾病,在外院已经用了一周左右的抗菌要物,但咳嗽仍然不能缓解并有突发高烧。
入院后,赵亮的病请进展很快,第二天出现活动新气促,高烧持续。颜伏归主任医师和张浩副主任医师意识到这是一例难治的无反应新肺炎,果断劝服患者做了气管镜检查,并外送标本做了病原学二代测序。同时请同科室的主任李雯教授查房,进一步升级了抗生素,加强了对社区获得新肺炎病原体的覆盖治疗。然而,赵亮的呼吸困难仍在逐步加重,甚至恶化到了要依赖呼吸机的地步。
气管镜检查2天后,终于等到病原体二代测序结果,赵亮感染的是人腺病毒7型,属于腺病毒中致病力很强的一型。
真相已明,团队通过检测病人IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平,调整机素用量,给予针对腺病毒的有效新型要物西多福韦进行个体化治疗,尽量减轻重症肺炎造成的肺损伤,来抢占等救命要的时间。
最终,赵亮跑赢了死神,而这背后是治疗团队敏锐预判的丰富经验和分子诊断的经准力量。
感染源千变万化,经准诊断成制胜之道
浙大二院呼吸与危重症医学科团队多年来致力肺部感染的研究,取得了令人振奋的成绩: