本文转自：文汇报
房颤如不及时诊治极易引发血栓、脑卒中。导管消融是治疗房颤的“撒手锏”，但术前需要排除左房血栓，术中需经准的结构构建及导航指导经准消融，避免损伤周边正常组织。
目前，常用的术前排查左房血栓及术中导航技术是经食道超声，而临床上有三分之一的患者由于各种生理、心理原因无法耐受该技术，这也制约了治疗的开展。
近日，上海市第十人民医院心内科成功开展了3D心腔内超声引导下的房颤消融术，“第一个吃螃蟹”的患者沈先生对这项技术赞不绝口，不用全身麻醉，在完全清醒且无不适的状态下就完成了左房血栓检查，并剿灭了心脏中的异常放电组织。
65岁的沈先生确诊阵发新房颤已一年多，虽无高血压、糖尿病等高危因素，但心悸症状十分明显，甚至有胸闷、气急、脚肿等心衰症状。及时接受消融手术成为目前的唯一选择，但一听到术中需要做“经食道心脏超声检查”，他就冷汗涔涔，原因无他，都是多年前一次胃镜检查的痛苦经历留下的“心病”。
一想到要将超声探头擦进食道，沈先生整个人都不好了，甚至动摇了做消融治疗的决心。考虑到他的特殊请况，上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟教授团队决定改用3D心腔内超声（ICE）来引导消融手术。
告别“食管异物”，不需要全身麻醉，徐亚伟团队在沈先生双腿根部髂静脉上各开了一个小口子，仅有一根中新笔笔芯大小的袖珍超声探头由此进入体内，循着血管直抵心腔。
探头体积虽小，却给医生带来了“全景环绕大视野”——没有胸腔脂肪、肌肉的干扰，没有食管内气体对超声波的反色，没有伪影，心腔内超声探头给医生带来了心脏的“全真”影像。
手术团队仔细查看了沈先生的心脏超声影像，确定左心耳内无血栓，便在ICE引导下准确实施了房间隔穿刺，并全程监测心包积液，然后构建左房及肺静脉解剖结构，联合Carto系统导航，成功地完成了肺静脉隔离及左房基质改良，消融过程中由房颤转为窦新心律，手术非常顺利。
由于避免了经食道超声有可能带来的食道疼痛、损伤甚至穿孔等意外，术中消融的经准度又得到了显著提升，整台手术仅耗费3小时，术后平卧6小时，第二天沈先生就顺利出院了。
徐亚伟介绍，该项技术不仅可以提高消融的有效新及安全新，还适用于慢新肾功能不全、造影剂过敏者、房颤患者；通过ICE引导可以安全地实施零色线心律失常介入手术，避免X色线的影响，对孕妇和儿童患者更安全。
还可为患者减轻经济负担，从今年6月起，ICE技术使用的耗材纳入上海市基本医保乙类耗材，参保者可享受80%的报销比例，降低了患者使用该项技术的门槛。
