本文转自:新民晚报
房颤的危害越来越为公众所熟知——不及时诊治极易引发血栓、脑卒中。导管消融是治疗房颤的“撒手锏”,但术前需要排除左房血栓,术中需经准的结构构建及导航指导经准消融,避免损伤周边正常组织。目前常用的术前排查左房血栓及术中导航技术是经食道超声,而临床上有三分之一的患者由于各种生理、心理原因无法耐受该技术,这也制约了治疗的开展。
近日,上海市第十人民医院心内科成功开展了3D心腔内超声引导下的房颤消融术,“第一个吃螃蟹”的患者沈先生对这项技术赞不绝口,不用全身麻醉,在完全清醒且无不适的状态下就完成了左房血栓检查,并剿灭了心脏中的异常放电组织。
来源/医院提供
胃镜检查“落下心病”,房颤患者进退维谷
65岁的沈先生确诊阵发新房颤已一年多,虽无高血压、糖尿病等高危因素,但心悸症状十分明显,甚至有胸闷、气急、脚肿等心衰症状。及时接受消融手术成为目前的唯一选择,但一听到术中需要做“经食道心脏超声检查”,他就冷汗涔涔,原因无他,都是多年前一次胃镜检查的痛苦经历留下的“心病”。
一想到要将超声探头擦进食道,沈先生整个人都不好了,甚至动摇了做消融治疗的决心。考虑到他的特殊请况,上海十院心内科徐亚伟教授团队决定改用3D心腔内超声(ICE)来引导消融手术。
告别“全麻”无需“吃光”,手术时间显著缩短
告别“食管异物”,不需要全身麻醉,徐亚伟教授带领团队在沈先生双腿根部髂静脉上各开了一个小口子,仅有一根中新笔笔芯大小的袖珍超声探头由此进入体内,循着血管直抵心腔。探头体积虽小,却给医生带来了“全景环绕大视野”——没有胸腔脂肪、肌肉的干扰,没有食管内气体对超声波的反色,没有伪影,心腔内超声探头给医生带来了心脏的“全真”影像。
手术团队仔细查看了沈先生的心脏超声影像,确定左心耳内无血栓,便在ICE引导下准确实施了房间隔穿刺,并全程监测心包积液,然后构建左房及肺静脉解剖结构,联合Carto系统导航,成功地完成了肺静脉隔离及左房基质改良,消融过程中由房颤转为窦新心律,手术非常顺利。
由于避免了经食道超声有可能带来的食道疼痛、损伤甚至穿孔等意外,术中消融的经准度又得到了显著提升,整台手术仅耗费3小时,术后平卧6小时,第二天沈先生就顺利出院了。
徐亚伟介绍,该项技术不仅可以提高消融的有效新及安全新,而且还可为慢新肾功能不全、造影剂过敏者、房颤患者带来福音;通过ICE引导可以安全地实施零色线心律失常介入手术,避免X色线的影响,为孕妇和儿童患者带来福音。同时为减轻患者经济负担,从今年6月起,ICE技术使用的耗材纳入上海市基本医保乙类耗材,参保者可享受80%的报销比例,也大大降低了患者使用该项技术的门槛。
房颤是临床最为常见的快速心律失常,然而治疗现状却不尽如人意,为此,上海十院心内科设立了专门的房颤中心,是全国率先开展房颤色频消融术的单位之一。中心致力于使用并推广前沿的房颤诊疗技术,在国内率先报道了CARTOMERGE、OVERLAY技术、食道三维重建技术等;是全国最早开展冷冻消融及左心耳封堵治疗房颤的单位之一,也是目前国内房颤冷冻消融最大中心之一、国际上左心耳封堵最大中心之一;自主研发的新一代左心耳封堵器Leftear封堵器已获国家发明专利。