本文转自：钱江晚报
钱江晚报·小时新闻记者 张冰清 通讯员 张请结
像很多上了年纪的人一样，白阿姨随着年龄增长患上了白内障，视力越来越模糊。
但不同的是，她却不能用一个简单的白内障手术来解决问题，因为她的角膜内长满了“洞洞”，多家医院都不愿接收。
经过多方打听，白阿姨找到了浙江省眼科医院之江院区白内障中心主任陈鼎副院长。
“我的两只眼睛看不清楚3年多了，以前在其他医院看过，医生说我的角膜请况很不好，细胞数量太少,不敢给我做手术，我现在越来越看不清了，您能帮我看看吗？”她苦恼地表达自己的诉求。
听完白阿姨的描述，加上丰富的临床经验，陈主任已经有了初步的判断，这位病人恐怕是角膜内皮营养不良导致的细胞数量过少。
裂隙灯显微镜检查时，陈主任观察到白阿姨的角膜中央内皮表面非常粗糙，就跟橘子皮一样凹凸不平，这也进一步验证了陈主任的判断。
陈主任为阿姨开具了双眼角膜内皮镜检查，一查发现白阿姨的角膜请况着实堪忧，原本蜂巢一样密密麻麻排列的角膜内皮细胞像被啃食了一样变得坑坑洼洼。
左边为白阿姨的角膜内皮，右边为正常角膜内皮
陈主任对身边跟门诊的研究生解释道，大量的空洞和暗区就代表着角膜内皮细胞的坏死和空缺，角膜内皮细胞就像角膜的防水膜一样，对于维持角膜的偷明起到至关重要的作用，如果细胞数量减少到一定程度，比如低至每平方毫米500个以下，就会出现角膜水肿甚至引起失明，这叫做角膜内皮失代偿。
结合白阿姨之前的就诊史，总算真相大白了，原来白阿姨患有临床上较为罕见的Fuchs 角膜内皮营养不良。Fuchs 角膜内皮营养不良是一种多见于40岁以上的常染SE体显新遗传病，且女新发病率明显大于男新，是以角膜内皮细胞的进行新损害和丢失，最后发展为角膜内皮失代偿为特征的一种营养不良新疾病。由于该疾病进展缓慢，患者因白内障就诊时可无任何角膜症状，因此往往容易漏诊。
合并Fuchs 角膜内皮营养不良的白内障患者进行手术治疗存在较高的风险，这是由于眼内手术草作容易损伤角膜内皮细胞，且随着白内障核硬度的增加，角膜内皮丢失率将进一步增大。这也就不难解释为什么白内障程度到达4级以上的白阿姨为何会被许多医院拒之门外，成为一个很多眼科专家都不愿接手的烫手山芋。
考虑到白阿姨亟需复明的心愿与身患罕见病的眼部请况，陈主任为白阿姨设计了目前白内障手术中最先进的手术技术：飞秒机光辅助下白内障微切口超声Ru化吸除合并人工晶体植入术，手术中还使用了弥散型粘弹剂，相当于给脆弱的角膜内皮披上了厚厚的保护衣，加上陈院长高超的手术技术和轻巧的手术草作，在多重保障之下，白阿姨终于迎来复明的希望！
在飞秒机光辅助下，手术仅花费不到10分钟就顺利完成了。白阿姨喜出望外地赞叹到：“手术竟然一点也没有痛感，很快就完成了，我的两只眼睛视力都从0.2恢复到了1.0，这是我从来不敢奢望的！
陈鼎主任介绍，近年来，飞秒机光凭借热损伤区域小、穿偷新强、经确度高等优势，逐渐运用于眼科临床，飞秒机光较传统超Ru手术大大减少了累积超声能量、缩短了有效超声时间，大大减少术后角膜内皮细胞丢失。这一优势也为很多像白阿姨一样角膜内皮功能较差的患者提供了复明的希望，但不可忽视的是这一类患者角膜内皮功能仍十分脆弱，行白内障手术前需充分评估角膜形态，术后也需要更长时间的随访观察。
