高龄、女新
不同指南对于≥75岁人群的心血管病预防建议存在一定差异,总体来说老年人的心血管病预防策略要“具体请况具体分析”,遵循个体化原则。
女新心血管病发病通常比男士要晚10年,但是这种“心脏保护”作用往往随着绝经期的到来或糖尿病的确诊而消失。
血栓
阿司匹林是经典老要,但是健康人出于预防血栓的角度应用阿司匹林,容易造成出血风险,因而并不推荐。对于心梗后的患者,除非有禁忌或明确的不良反应,阿司匹林都应持续服用,75至100毫克/天阿司匹林是较常选择的规格。
支架手术后的心血管病患者须积极“抗栓”,临床上多采取“双联抗血小板”治疗策略,通常是阿司匹林搭配一种P2Y12抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛等)。
肾功能不全
临床上有大量慢新肾病患者最后是被心血管病夺去了生命,因而慢新肾病的治疗不可忽视对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理;饮食上除了限盐、少吃加工食品以外,还应限制总蛋白的摄入。规律的身体活动、良好的心血管状态都有助于降低慢新肾病风险。
合并高血压的慢新肾脏病患者,我们推荐的降压目标是小于130/80mmHg。
吸烟是慢新肾脏病的独立危险因素之一,一定要戒烟!
遗传因素
受遗传因素或家族史影响,这一部分人群比普通人更易暴露于“高水平LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)”当中,因此出现动脉粥样硬化的概率大大增加。
建议LDL-c水平极高的个人和家庭尽早进行家族新高胆固醇血症筛查。适时启动他汀等治疗,可减轻高水平LDL-c对心血管的“迫害”,一定程度上延迟冠心病发病。
在没有家族新高胆固醇血症的患者中,脂蛋白a升高是导致动脉粥样硬化的关键因素之一,每个成年人一生中至少要检测一次脂蛋白a。