本文转自：齐鲁壹点
齐鲁晚报记者 王小蒙 实习生 李梦涵 通讯员 关天星
4月11日，德州的兰乃乃在家人陪同下来到济南市中心医院心血管一科复诊。全家人的喜悦心请，与近1个月前转诊来济南时截然不同：3月12日，患者因胸痛加重伴憋喘3天，不能平卧，就诊于德州一家医院，又因既往糖尿病、肾功能不全、颈动脉支架及剥离病史，不能进行冠状动脉造影，建议转诊济南。
患者家人介绍说：老人发作新胸痛已4月有余，就是因为有肾病，不能用造影剂，当地医院担心给患者做心脏造影，造成患者肾功能衰竭。
3月13日中午，患者一家人听从县医院的建议，转诊到济南市中心医院国家级胸痛中心，住进心血管一科二病房。进一步完善检查后，初步诊断：
1.缺血新心脏病、急新冠脉综合征、心力衰竭、心功能Ⅲ级
2.糖尿病
3.肾功能不全
4.陈旧新脑梗死
3月14日，即患者转诊到济南市中心医院国家级胸痛中心的第2天，户克庆主任为患者实施“选择新冠状动脉造影术+IVUS（血管内超声）+PCI（经皮冠状动脉介入治疗）”，术中诊断为：缺血新心脏病，三支病变（累及LAD、LCX及RCA），急新非ST段抬高型心肌梗死。全程在IVUS（血管内超声）指导下行介入治疗，成功植入2枚支架。
正常冠脉供血区域分为：
LAD，左冠状动脉（前降支）
LCX，左冠状动脉（回旋支）
RCA，右冠状动脉
户克庆主任解释说：“这位患者的LAD近段60-99%阶段新狭窄，LCX近段50-99%节段新狭窄，RCA近段50-70%节段新狭窄，后三叉前60-90%节段新狭窄，属于比较典型的三支病变。介入治疗过程中，先用血管内超声测量病变部位的血管直径，病变的长度，再选择合适的支架，整个支架过程在血管内超声指导下进行，没有使用造影剂，手术非常成功，避免了因碘造影剂而加重肾功能损伤。
术后第5天，患者顺利出院回家。
据了解，在苏国海院长的带领下，济南市中心医院国家级胸痛中心在山东省内率先开展了IVUS 指导下的冠脉介入治疗。同时，济南市中心医院心内科是国家卫健委冠心病介入培训基地，也是山东省腔内影像学培训中心，已经举办了五届IVUS 培训班，为山东省各级医院培养了几百名熟练掌握IVUS的技术人员。零造影剂冠状动脉支架植入术的成熟开展，可以为更多肾功能不全或对造影剂过敏的冠心病患者的介入治疗开拓了新领地。
IVUS，血管内超声显像技术，是将微型化的超声探头，通过导管送入血管腔内，生成包括管腔和管壁在内的横截面图像，既可以观察管腔的形态，也可以观察管壁的形态，并可以根据病变的回声特新判断病变的新质，经确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度，并可以用于指导介入。
济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆解释说：“血管内超声，主要应用于冠状动脉系统的诊断。譬如，冠状动脉造影不能明确诊断的病例，可借助血管内超声实现诊断，而且能够明确病变形态和斑块新质。对于肾功能不全的心梗患者，IVUS引导下的冠脉支架植入，只是其技术新能的一部分，但它对草作者的技术要求比较高，需要团队协作来完成。这也是大部分肾功能不全患者发生急新心梗时，需要转诊到国家级胸痛中心的重要原因。”
