小李病请较重,尽管已经深夜,治疗组立即联系主任马卫国,值班医生床旁紧急切开排脓减压,引出大量恶臭脓液,随后予强有力抗生素抗感染,同时控制血糖水平,纠正内环境紊乱。
“医生,救救他,他才33岁,总不能因为这点伤口就截肢吧。”小李的妈妈在病房外苦苦地哀求着医生。
切开排脓后,发现小李足底足背创面贯通,内部软组织几近全部坏死,仅留有肌腱,可探及骨质,而且进展很快,感染迅速蔓延至踝部。
小李的病请让治疗组联想到之前接诊的一位患者。与小李相同,该患者来时看似足部皮肤仅有一处小伤口,但感染却已至足踝以上,持续高热不退,保守治疗1月后,患者才决定手术治疗,手术时发现足部肌肉、肌腱、骨质全部坏死,不得已截肢。
针对小李的病请,副院长李亚结合之前治疗的经验,带领治疗组迅速反应,更换强有力的广谱抗感染方案,保证患足血供的请况下,迅速扩创、清创。在抗感染、清创过程中,患者间断出现发热,但总体请况逐渐好转,同时增加营养摄入,维持内环境平衡,不到1周时间,小李体温回归正常,感染指标明显下降,创面坏死组织明显减少,踝部感染未再向上进展,病请得到初步控制。
治疗才刚刚开始,小李足部深部组织间隙仍存在较多脓液,局部肌腱不健康,骨质有暴露趋势,清创难度、治疗周期长、保肢较为困难。看着年轻的小李,治疗组决定再试一试。
每天1-2次的清创,持续加强营养……眼看着患者创面坏死组织、脓液逐渐减少,第20天,看到了健康肉芽长出,整个治疗组都为之兴奋。
第40天时,小李患足创面新鲜。治疗组考虑创面较大,时间较长,联合骨科予以创面植皮,促进愈合。患足皮瓣存活良好,逐渐拆线,足部创面完全愈合,成功保足。