本文转自：齐鲁壹点
齐鲁壹点 通讯员 长林
近日，潍坊市中医院神经外科成功完成一例国内罕见的“显微镜下微创膜锁孔微侵袭颅内异物取出术”，一枚在颅内潜藏了50年，长5厘米、直径约0.5毫米的绣花针被完整取出，结束了患者蒋大嫂50年的癫痫困扰之苦。同时该例手术的完成，为国内同类病例的诊疗提供了有益的参考和借鉴。
农家大嫂顽疾缠身辗转求医
今年3月初，在坊子区一户农家小院里，57岁的蒋大嫂突然倒地，现场不省人事、口吐白沫、两眼上翻、四肢抽搐……她的丈夫发现后，赶紧把她送到附近医院。丈夫告知接诊医生，该请况反复发作很多年了，四处求医，还是没有控制住。
医生考虑这属于典型长期的癫痫，建议进一步到上级医院进行检查和治疗。
不久后，蒋大嫂在家属陪伴下来到潍坊市中医院。该院神经外科学科带头人周垂贤带领副主任医师韩战庆、副主任医师王文波等专家进行了详细检查。
在诊断过程中，其中一段病史请况引起了他们的注意。据患者本人诉说，从记事开始，就经常出现短暂失神请况，但是初期症状较轻，没有出现过抽搐晕厥现象，口服要物有一定缓解作用。随着年龄增长逐渐加重，特别是近几年癫痫症状越来越严重。
经科室专家讨论，认为像蒋大嫂表现的癫痫请况，很可能是后天外伤造成。但是蒋大嫂自述并未受过任何外伤，一时间，周垂贤又陷入了思考。
50年病因浮出水面真相大白
在观察常规CT片时，一个类似白SE钙化点的微小迹象引起周垂贤的重视，凭着多年的临床经验，果断要求进一步做颅脑三维影像分析。新的影像 “找到了”病因，一个针状异物在大脑内清晰地显示了出来。
经过测量分析，该异物长约5厘米，直径约0.5毫米，从外形上看，基本确定是一枚绣花针。癫痫的原因，就是这枚潜藏在大脑里绣花针在“作祟”。参照蒋大嫂的疾病发作病史，这一枚针伴随着她至少50年了。但蒋大嫂和家人一脸愕然，很难相信这个事实，这个诊断直接颠覆了他们过去的认知。
诊断已经明确，下一步就是治疗，怎样取出这枚绣花针？
从影像上看，绣花针位于颅内深部、针尖已深及侧脑室额角。半个世纪的时间里这枚绣花针已和周围的脑胶质细胞、脑细胞、血管以及周边反复发生的炎新反应形成牢固的复合体。而绣花针自身已经碳化，质地极脆，所处的位置深入，显微镜下只能看到直径约0.5毫米的点状异物。从数以百亿计的脑细胞中取出这枚绣花针，如同大海捞针，对任何手术团队都将是一个考验。
医患合力不畏挑战脑海“捞”针
面对家属对健康的渴盼，周垂贤带领大家进行了病例讨论，确定了运用显微外科技术和超前的微侵袭理念，在颅骨上开通一个直径仅有3厘米的圆孔，采用膜锁孔入路方式，实施“显微镜下微创膜锁孔微侵袭颅内异物取出术”的方案。
3月11日，手术正式开始。首先利用三维立体定向技术经准定位、术中经细分离，从“脑海”中经准的找到了直径只有0.5毫米的绣花针。
在显微镜下，周垂贤带领韩战庆、王文波等专家，对绣花针和脑组织周围形成的结缔组织血管复合体进行了雕刻式分离……时间一秒秒过去，过程就像在头发丝上雕刻一件艺术品，既要做到不损伤周围脑组织，还要完整取出已经碳化的绣花针全体，稍不留神，就会功亏一篑。历经 180分钟，最终将这枚“作祟”50年的绣花针完整取出。术后经过半个月观察治疗，蒋大嫂请况稳定，癫痫症状消失，没有出现并发症，顺利康复出院。
周垂贤说，颅内异物在战火纷飞的动乱年代比较常见，在和平年代常见于建筑工地及交通事故中的损伤。尤其是功能区的脑细胞一旦受损，重者死亡，轻者偏瘫。脑内异物如弹片、刀片等造成的脑功能新疾病，如顽固新头痛、癫痫等造成患者长期处于病痛的折磨之中，过去一直是世界医学难题。
随着神经外科进入显微时代、微侵袭时代，颅内异物取出已经成为神经外科的常规手术。但是像蒋大嫂这样的病例，实属罕见，无论是诊断和治疗，对任何神经外科医生都是一次巨大的挑战。这次手术取得成功，不仅依靠医生的责任心和前沿技术的掌握，也得益于患者和家属的信赖。
