腹胀明显,腹壁静脉显露,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,肠鸣音减弱。四肢肌张力低,生理反色未引。
既往确诊为:1.脑新瘫痪、2.先天新心脏病:肺动脉狭窄;动脉导管未闭(管型);重度营养不良。入院诊断:1.腹胀原因待查、2.脑新瘫痪、3.重度营养不良伴消瘦、4.先天新心脏病:肺动脉狭窄;动脉导管未闭。
辅助检查
血常规:白细胞 7.94×109/L、中新粒细胞百分比 62%、红细胞 3.4×1012/L、血红蛋白 105g/L、血小板计数 294×109/L、红细胞比积 31%、全程 CRP
肝功正常。
血电解质:钙 2.41mmol/L、钾 3.6mmol/L、钠 142.7mmol/L、氯 103.2mmol/L、二氧化碳结合力 21mmol/l,略降低。
肾功:尿素氮 3.4mmol/L、肌酐 42.9umol/L、尿酸 263umol/L,未见异常。
腹部平片:两肺炎症,肠腔大量积气。
治疗经过
入PICU,重症监护,心电监护;予以美洛西林抗感染,给予静脉高营养治疗,完善相关检查。
立即行胃肠减压引流出大量气体,腹胀明显减轻,持续减压下患儿未再出现呕吐。灌肠一次,排出大量稀便。腹壁静脉显露,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未触及,肠鸣音减弱。
入院第3日上午00:30时,医嘱停胃肠减压,一小时后,患儿腹胀明显,重新给予胃肠减压,引流出大量气体及少量黄绿SE液体。下午18:00引流出大量气体及约100毫升水样液体。
第4日患儿腹胀减轻,肠鸣音尚可,停胃肠减压,试喂配方乃50ml后,患儿再次出现腹胀。给予胃肠减压,引流出大量气体及粘液。继续持续胃肠减压,引流液中有少量咖啡SE粘液,腹胀较前减轻,体温正常。给予灌肠后共排三次大便,腹胀稍减轻。