患者在门诊检查后直接住院，类似本案的门诊心电图检查的结果该由哪方保管？依据《医疗机构病历管理规定》的规定，“患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历”。如果患者在收到门诊检查报告后，直接办理住院手续被收治入院，此时的患者即属于住院患者，医疗机构应当按照规定将其相关的检查检验结果归入住院病历管理。
本案中，患者经门诊心电图检查后即被收治入院，因没有心电图检查报告，致使在鉴定过程中不能进一步明确县医院的责任比例。如上所述，医疗机构应将患者的门诊心电图归入住院病历，即使没有归入住院病历，在患者的住院治疗过程中，也应当进行心电图复查，而县医院的住院病历中缺失患者的心电图检查，因此被法院根据鉴定意见认定其承担主要责任。
另外，一级伤残≠无民事行为能力人。根据《人体损伤致残程度分级》，其将人体损伤致残程度划分为10个等级，从一级（人体致残率100%）到十级（人体致残率10%），每级致残率相差10%。依据人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理的依赖程度，适当考虑由于残疾引起的社会交往和心理因素影响，综合判定致残程度等级。一级伤残最重，既包括持续新植物生存状态的植物人，也包括三肢缺失、心肺联合移植术后、原位肝移植术后肝衰竭晚期等多种请形，因此，并不是所有的一级伤残都是不能辨认自己行为的无民事行为能力人。本案中，虽然患者经鉴定构成一级伤残，但是经二审法院现场调查，患者能正确理解所提问题，能根据指令做一些简单动作，由此其作为诉讼主体并无不当，其授权行为合法有效。
病历资料的举证责任分配直接关乎案件的最终结果，病历资料的保管义务主体决定了保管责任主体，因此，医患双方均应如实提供由其保管的病历资料，从而在诉讼中完成举证责任。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
