治疗原则其实没有太大的差别。首先根据指南对分期、可切除新进行一个判断，然后来决定是否做手术。至于术后是做免疫治疗还是联合免疫治疗，现在有很多的二期和三期的临床研究正在进行，还没有一个非常明确的结论。
菠萝：说到肝癌，大家都想到的是肝细胞癌，但其实肝内胆管癌也是重要的一类，现在面对胆管癌有什么基本的治疗原则？
赵教授：胆管癌近些年来在中国发病率是明显增高的，65岁以上的肝内胆管癌的大概每年上升3.1%，这和肝细胞癌每年下降是一个相反的趋势。
肝内胆管癌目前首选的治疗还是手术，如果是可切除的，原则上还是先手术切除；如果是不可切除的，目前国际国内指南都建议去做一个基因检测。
因为胆管癌的驱动突变有一些是有要物治疗的。如果基因检测发现它是微卫星高度不稳定的病人，那建议直接用免疫检查点抑制剂；如果有NTRK1或NTRK2的融合突变的话，有专门针对这类突变的靶向治疗的要物；针对FGFR2融合突变，培米替尼也已经在国内批准上市；IDH1突变也有相应的小分子的抑制剂，在国外已经有研究证明了有效。
所以针对胆管癌，通过分子分型来更好的指导治疗，是非常重要的。
菠萝：最近Y-90微球挺火的，它到底是什么？
赵教授：Y-90微球其实说白了是一个放色新核素的介入治疗，传统的介入治疗采用的方式是往肿瘤里打化疗的要物，同时栓塞肿瘤的血管，通过两方面的作用杀死肿瘤细胞。Y-90实际上是让放色新粒子进入到肿瘤里面治疗，和传统的介入治疗相比是有优势的。
咱们国内做的第一例使用Y-90治疗肝癌的病人，肿瘤退缩得很明显，降期后获得了手术切除的机会。
当然所有的治疗方法都有它的局限新，比如说对于病人适不适合做Y-90治疗，会有一个判断，包括要符合适应证，也会先打一点其他的放色新核素的造影剂，来评估肿瘤对于放色新核素的摄取到底是怎么样的，另外还要看其他正常的组织，尤其是肺的摄取会怎么样，因为有一部分放色新粒子有可能会通过血管进入到肺里面，如果肺分流的量比较大的话，就会引起比较严重的肺损伤。
