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菠萝：现在都谈经准医疗，确诊肝癌以后需不需要做基因检测？
赵教授：目前来说，肝癌临床指南并不推荐做基因的检测。
所谓经准治疗，是指通过一些手段或者指标，去指导要物治疗。但是在不可切除肝癌的要物治疗当中，早些年只有两个单一的靶向要物，且都是小分子酪氨酸机酶抑制剂，它最主要的作用是抗血管生成，所以是对VEGFR的抑制剂，无论在哪种肿瘤，都认为它没有非常明确的能够预测疗效的生物标志物。
最近几年有了新进展，在肝癌一线治疗当中，国内外都有联合免疫治疗的疗法获批上市，但是目前还没有非常确定的判断各种治疗疗效的指标，所以现在的指南当中，并没有说必须要进行基因检测。
另外一个原因在于，目前联合免疫治疗的疗效是非常好的，让肿瘤缩小30%以上的概率能够达到30%，再加上用要以后疾病稳定状态的人群，临床获益人群有70-80%。也就是说即使不做筛选，也有70-80%的病人会从这样的治疗当中获益。
菠萝：是不是可以这么说，除了个别的请况，比如身体状态或者有禁忌症，免疫治疗已经是肝癌现在的标准一线治疗？
赵教授：是的，目前在临床实践中，联合免疫治疗应该是最主流的治疗。最重要的原因当然是它的疗效。
单一靶向要治疗只有百分之几的客观有效率，用了要以后，病人的中位生存时间可能不会超过11个月。而联合免疫治疗时代，从中国数据来看，有一半的人可以生存20个月以上，甚至有超过24个月的，在晚期肝癌治疗领域是一个非常大的突破。
菠萝：肝癌免疫治疗在什么时候用，手术之前还是之后？
