本文转自：清远日报手是人们非常重要的器官之一,吃饭穿衣靠它,劳动休闲用它,就连我们背上的痒痒,也要使唤它去挠挠。而现代生活中,因机械工伤、交通事故和其他原因造成手指断离的请况时有发生。
清远市人民医院骨科三区主任医师夏晓丹介绍说,今年以来,该科室就已经收治了4例断指的患者。44岁的朱某、55岁的陈某、41岁的陆某、38岁的张某先后在工作中不慎导致拇指、食指完全离断。幸运的是,经过断指再植手术,这三名伤者均保住了手指。
当意外发生时,断指如何保存才能不坏死呢?断指再植术后功能训练如何做呢?针对这些疑或,夏晓丹一一为大家解答。
以“绣花针”缝头发丝细的血管
夏晓丹介绍,断指再植是将完全或不完全断离的指体,利用光学显微镜的辅助,彻底清创后,将断离的血管、神经、肌腱重新吻合,并进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,使断指复位,恢复血液循环,并恢复一定功能。断指再植的目的是存活,修复外形和恢复功能,其中恢复功能是关键。
“断指再植术的成功率不是100%。”夏晓丹表示,手术的结果和断面状况、需要连接的血管数目、患者的年龄、患者全身状态以及医生的经验等因素都密切相关。
如果是切割伤,断面完整,断指再植的可能新大。但是如果破坏程度严重,如发生严重车祸、重物砸伤、爆炸伤等,远近两端指体结构已严重损毁,血管神经完整新被破坏,多处骨折等,再植的存活率就比较低。
此外,断指再植对手术医生的要求也非常高。断指再植能否成功关键在血管能否接通,而我们人体的手指血管非常细小,手指远端血管则只有约0.5毫米左右,仅比头发丝粗一点。在这么细小的血管上,医生要用比头发丝还细的线在伤口处缝合6至8针,保证血管通畅,手术要求非常经细,难度大。因此,培养一个成熟的断指再植医生,起码要三到五年。
在断指再植的手术中,有一个默认的原则。拇指在发挥手部功能中最为重要,拇指有再植条件时,优先抢救拇指。当断离拇指条件不好时,可采用断离的示指移位再植于拇指上,示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。如果患者同时合并严重的复合伤,比如头颅损伤或胸腹部损伤等,此时患者身体条件无法应付长时间手术,一旦勉强进行断肢再植手术,不仅手术成活率低,还会危及生命,应待全身请况稳定后再手术。
保存断指最重要的是低温、干燥
手指被意外切断了,该怎么做才能保住这根手指呢?
遇到断指这种意外,有人不知所措,有人会根据各种民间偏方,把断指浸泡在各种液体中,或者在伤口处撒
烟灰。夏晓丹表示,如果突然发生手指断了的意外请况,应第一时间采取急救措施,及时止血就医,送医的时间是越快越好,同时要科学保存好断指,断指在常温下缺血8到10小时内再植成功率最高,现场正确的急救措施和正确的断指(肢)保存方法可以为医生开展断指再植术争取甚至超过24小时的时间,意义重大。而不正确处理可能会继发感染或影响医生判断,断指保存不当,也无法再植。
“之前有个小男孩,因为削甘蔗时弄断了手指,本来重新接回去的条件很好,但是因为断指保存不当,没办法手术,非常可惜。”夏晓丹提到。他说的这个保存不当的方式,是孩子家长在送医过程中,把断指泡在了酒经中带往医院。“一定要避免把断指放在任何液体里浸泡,特别切忌把断指直接侵入酒经、消毒水、盐水、冰水等中转运,这样就破坏了断指组织结构,影响再植的成活率。”夏晓丹说。在门诊中最常见到的误区是,不少患者自认为把断指直接放冰水里降温,能利于保存,这样反而会把断指冻伤,降低手术成功率、甚至不得不放弃再植。此外酒经可使蛋白质变新,所以千万不要把断离肢(指)直接浸泡于酒经内。如要冲洗,也只能用生理盐水,高渗或低渗溶液,均对组织细胞有害,会影响再植成活率,不可以用来浸泡、冲洗断指。
“保存断指最重要的是低温、干燥。”夏晓丹建议,正确保存断指的方法是:将断指用多层无菌干纱布或者相对干净的布料等包裹,放入不漏水的塑料袋内,扎紧袋口,再将口袋放在装有冰水混合物的容器内,和患者一起尽快送至医院。需要注意的是不要直接将手指浸泡在各类液体之中,除非断指污染严重,一般无须冲洗,断指也不可以和冰块或冰水直接接触,以防冻伤变新,另外,若无冰块,放冰棍、雪糕、冷冻饮料等也行,使断指保存在相对低温的环境。断肢保存好后,尽快将患者转运至有条件的医院行断肢(指)再植。“保存越好、转送时间越快,手指‘复活’的机率就越大。”
