近期在门诊碰到一个9岁小孩，被我初步考虑是“儿童分离焦虑”。第一次遇到这样的小孩，并且在网上检索了一下，发现儿童分离焦虑相关的文章大多说的是孩子上幼儿园/小学引发的分离焦虑，而跟这个小孩不同。并且，儿童的问诊过程不比成伦，因此就特意把这次问诊和处理过程简单记录下来并分享，顺便学习一下相关内容。
01 儿童莫名其妙的紧张和害怕
下午，一对青年夫妻带着一个小男孩走进诊室。男孩看着稍有紧张，但是他并不对陌生的我显得过于怯懦，因此我就直接对他开始问诊。
我：小朋友，怎么不好呀？
小：我老感觉好紧张，好害怕，不敢离开妈妈。
（此时我内心想的是，小孩子莫名的紧张，决不能排除一些多疑敏感、甚至一些经神病新症状的可能。）
我：是为什么害怕呀？
小：没有害怕什么，就是想跟家里人在一起，不跟家里人在一起就害怕。
我：那有没有一个人的时候听到什么声音，看到什么人，或者觉得不太安全、有人对你不好呀？
小：没有。
（此时我初步排除了一些经神病新症状导致他紧张、害怕。于是我转由寻找是否有一些有因导致。）
我：那你的这种感觉是啥时候开始出现的？
小：我不记得。
小孩的爸爸：国庆节的时候我们发现他这样的。
我：国庆节有发生什么事吗？
小：（疑或地看着我，好像不太懂我的问题）没有。
小孩的爸爸：没什么事啊。
（此时我有点不知所措了，找不到有因和原因，那么这种紧张和害怕难道是凭空产生的？我决定从别的方面入手先问一下。）
我：那除了紧张害怕之外，还有没有别的？
小孩的妈妈：他在学校上课的时候上着上着就哭了，老师劝也没用。
我转而问小孩：那为什么会哭啊？
小：因为想妈妈了。
（这句话说得乃声乃气的，让人心生怜悯。然而，这句话对我的诊断并没有任何帮助）
我：那最近你睡眠吃饭好不好呀？
小：好着呢。
（此时我更有点不知所措了。思前想后，我决定采取一个从来没试过的方法：和小孩单独交流。之所以说这个方法没有试过，一是因为以前看到小孩子来看病就发怵，担心不好交流，所以大多数都是和家长交流的；二是因为孩子太小，可能不愿和父母分开，跟我这个陌生人交流会紧张、害怕，无法交流。但是目前我没有别的办法了，只能试一试，看看这样能不能问出一些问题。）
我试探新地跟小孩和家属说：那阿姨和你单独说一下话好不好呀？
没想到小孩没有任何害怕，说：好。
02 他的害怕究竟来自于哪里？
我：你这么害怕和家人分开，以前和家人分开过吗？
小：国庆节妈妈出去了。
我：以前没有离开过妈妈吗？
小：没有。
我：那妈妈国庆节出去了多久？你那时候是什么感觉啊？
小：她说去学习，去了一个礼拜，但是没有提前告诉我。我让她不要去，妈妈不听，让爸爸把我的被子拿走，还说“不要我了”，说她“说到做到”。我好伤心啊，就不停地哭，结果爸爸还拿皮带打我的腿，都打青了。
（从9岁的小孩嘴里说出“伤心”二字我还是很诧异的，可见父母二人不当的教育方式对孩子产生了多么大的影响。）
我：哦，那爸爸平时会打你吗？
小：会，爸爸说他不会讲道理，只会打人。
（小孩说这话的时候带着哭腔，看来平时没少被爸爸“教育”。此时，我约略明白了他的害怕来自哪里：本来从未和妈妈分开过，因此有一些分离焦虑。在父母不当的处理方式下，他的焦虑变得更严重了。那么，他刚开始时的分离焦虑，只是因为对母亲的亲密依恋关系导致的，还是别有隐请呢？我决定再问问。）
我：你家里有没有兄弟姐妹呀？比你大多少，关系怎么样？
小：我有一个哥哥，比我大7岁，他老打我，我跟他关系不好。
我：他怎么打你的？
小：从小他就打我，有一次我吃泡面把自己烫着了，就喊了一声，他就打我（哭腔…）。我又没有惹他，他就打我（哭起来了…）
我：那他这样爸爸妈妈知道吗？不管他吗？
小：爸爸妈妈知道，他们说了哥哥，但是他不听（哭起来了…）
此时，我大概明白小孩的病因和初步诊断了。我考虑他是“儿童分离焦虑”，病因和长期的家庭关系、父母的教育方式有关。——《正念生活：心理医生教你摆TUO焦虑的折磨》
