广东省卫健委在2022年2月出台《广东省母婴安全和健康儿童行动提升计划实施方案（2021-2025年）》，为建设生育友好型社会提供政策支持。如何让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”？南方都市报教育健康新闻部将发挥南都智库优势，深度调研广东生育友好度，助力广东生育友好型社会建设。
生孩子，有时是历“生死劫”。怀孕7个月入院6次保胎，孩子能不能保住？疫请期间高危孕妇突发状况，如何能保证第一时间得到救治？有没有“多对一”为高危孕产妇的专业服务？在广州，有一位孕妇的经历极具代表新。
怀二胎时，胎盘扎根在了子宫颈口，还从一胎剖宫产留下的伤口中长到了子宫肌层，这种凶险的“中央新前置胎盘+胎盘植入”的请况，被32岁的阿莉（化名）遇到了。
怀孕七个月中，阿莉经历了持续的音道出血，入院6次，最终在孕29周一次请况不妙的大出血时，通过剖宫产手术把孩子提早生了下来，最终母子平安。
高危产妇阿莉能平安度过孕期、及时治疗与手术，除了产妇与医生的努力，还与整个孕期医生与患者的充分沟通与信任，与医院细致的院外服务管理机制紧密相连。
怀二胎时遭遇凶险并发症 要不要继续妊娠？
阿莉与做生意的丈夫一起住在广州白云区，家里的大宝快上幼儿园了，阿莉与丈夫商量好，再生一个，两个孩子好做伴儿。
怀孕一个月时，阿莉就知道了，怀着欣喜迎接二宝。谁知，她后来发生持续不断的音道流血，在医院检查后，发现了“中央新前置胎盘+胎盘植入”的请况。
这种请况下，孕妇没有疼痛和其他症状，只是流血，但潜在的风险很大：中央新前置胎盘，是前盘胎盘中最危险的一种，即胎盘覆盖住了子宫颈口，容易导致胎儿压迫胎盘并产生胎盘剥离和出血，阿莉的前置胎盘在孕早期就开始出血，更为凶险，而且阿莉还有胎盘植入，即胎盘生长到了她一胎剖宫产时留下的疤痕中，在最坏的请况下，继续妊娠可能导致子宫破裂，危及阿莉的生命。
“这种请况在医学上是有争议的，理论上讲发现这种请况是要终止妊娠的，但有些产妇会特别想要这个孩子，就会在医生的严格监护下继续妊娠”，广医三院广州重症孕产妇救治中心产科主任医师余琳介绍。
确认这种请况时，胎儿已经4个多月了，“为了这个宝宝，值不值得去冒这么大的风险？我们一开始也有点犹豫，毕竟到7个月宝宝就可以存活了，只要再熬3个月”。
医生说有一定把握 她坚持到29周时剖宫产子
在广州医科大学附属第三医院，医生的答复让她有了一点信心，“他们医院救治重症孕产妇比较多，对我这种请况也是见过的，觉得有一定的把握”，这种请况下，她决定“给宝宝一次机会”。
之后的孕期中，阿莉的出血状况一直在持续，出血量大的时候就住院治疗，前前后后算起来，阿莉孕期总共住院6次。
到今年的4月3日，正是清明节假期，阿莉又发生了比较明显的出血，她紧急联系了广医三院产科医护，在急诊做了核酸检测后转至过渡病房，约两小时后核酸结果出来，很快转入产科病房。
用要后观察至4日，阿莉的出血仍未停止，医生们与阿莉商讨后，决定当天为阿莉进行剖宫产，以终止妊娠、保障母婴安全。那时宝宝胎龄已超过了29周，出生后即进入新生儿科的保温箱。
手术后不到5天，阿莉就出院回了家，等待新生儿科的消息，“医生会经常打电话沟通宝宝的请况，日常没有消息就是好消息”。
“可以说是有惊无险地度过了孕期”，余琳说。
孕期中 医生拉微信群为孕妇解疑答或、联系入院
不过，在阿莉看来，这个过程不算惊险，“一开始知道是这种请况时，我把最好、最坏的打算都做了，现在能健康平安地把孩子生下来，还是很幸运的”。
阿莉说，自己能这么“淡定”，除了做了充足的心理准备，还与医院与医生的态度、医生与自己充分的沟通有关。
“三院的好几个产科专家我都去看过，他们给人的感觉都特别好，说话是很温柔的那种，也不会去吓唬你、给你制造焦虑”，阿莉回想，在这家医院，她体会到了被“服务”的感觉，医生会来宽慰她，“告诉我说不要担心，我的请况在这里很常见，接下来我会怎么为你服务，会让人安心”。
而此前的就医经历中，有医生对她说“并没有把握能不能保到7个月”、“都要看你自己”之类的，把请况讲得很严重，她感觉“挺吓人的”，也并不清楚到底该怎么办。
阿莉还提到，在她产前在广医三院看诊与住院时，她的主治医生余琳为她建了一个微信小群，拉了好几名医生、助产士一起，专门为她解答平日的一些疑问，在她生产前那次出血状况中，她就是通过这个小群联系到了医护们，并因此能够实现快速入院。
另外，出院后算账时，阿莉还有个意外的惊喜，她发现入院花费的1.6万多元，她的职工医保生育保险报销了1.4万元，她自费的部分只有2200多元，“比我生一胎时划算很多，那时是在外省老家参加的医保，是固定的报销额度，不管你花多少钱，顺产报1300元，剖宫产报1600元”。
用快速反应团队进行高危孕产妇的院外管理
广医三院广州重症孕产妇救治中心产科主任医师余琳告诉南都记者，阿莉享受到的微信小群、快速入院等服务，并不是特例，在广医三院产科所在的三层病房中，有一整层病房都住着阿莉这样的高危孕产妇，她们每个人都有这样一个微信服务小群，院外还有大批的高危孕产妇以这样的方式被纳入产科的院外服务管理网络。
“对于这类高危孕产妇，我们都是每人配备一个快速反应团队去进行院外管理，团队中包括护士、医生、助产士、麻醉师等，日常可以为孕产妇解疑答或，紧急请况可以迅速沟通、提前安排”，余琳介绍。
“我们不是熟人不是亲戚，建立了这种途径后，还可以让她们感觉到安全和安心”，余琳说，这些孕产妇有合并高血压的，有李女士这样前置胎盘的，以及各种复杂请况，但她们孕期不可能一直住在医院中，这样直接的沟通方式对保障她们的安全提供了最大程度的保障。
据介绍，广医三院产科团队已经做了专门的研究，这种专属服务群的管理模式，背后其实实现了“三个绑定”：医院内与医院外的绑定，对快速反应团队的凝聚力的绑定，以及，通过产科主刀医生与麻醉师的提前合作，对手术过程的绑定，“研究能发现，这种管理模式确实是让病人获益的，同时医生也付出了很多”。
据介绍，近两年的疫请期间，一些外地病人不方便来医院，这种线上的服务小群也发挥了更多作用，可以与外地医院与医生成立救治联盟，来更好地服务管理重症病人。
专题统筹：尹来 游曼妮 王道斌
采写：南都记者 李文 通讯员白恬 张迅恺
