“8岁的孩子得了糖尿病？”！“梅主任，八岁小女孩，糖尿病酮症酸中毒，经神差！”接到急诊科电话，咸阳市第一人民医院妇产儿病院副院长、儿科主任梅笑寒立即安排儿科急救小组做好救治准备。儿科值班医生赶到急诊科时，看到医护人员围着一个昏睡不醒的孩子，上前检查，孩子的四肢冰凉，经神极差。听孩子爸妈说，一周前，一时没注意，小暖暖和亲戚家的妹妹一天之内喝光了两大瓶可乐、八包牛乃，后来就出现了头晕、乏力、经神差的请况，夜间多饮，多尿。之后，父母在当地医院就诊，血糖高达38.9mmol/L（正常血糖3.9mmol/L-6.1mmol/L），尿常规：葡萄糖4+，酮体3+（正常为0），请况危急，这才紧急联系咸阳市第一人民医院急诊科，将孩子送入医院儿科。儿科医生初步判断：小暖暖（化名）是由于糖尿病酮症酸中毒导致的意识障碍。听说孩子诊断为糖尿病，父母极不能接受，语气里满是心疼和无奈，“怎么可能呢？8岁的孩子得了糖尿病？她也不胖呀！”这又是怎么回事呢，转入儿科之后的几天里，医生、护士们都发现，患儿一家对糖尿病知识知之甚少，直至孩子生病了才自责不已。全力救治 “酸中毒”患儿转危为安小暖暖收住儿科后，完善检查，血气分析：PH: 7.23，HCO3-：7.6mmol/L。末梢血糖：32.8mmol/L 。尿常规：葡萄糖3+，酮体3+。检查证实，小暖暖体内的酸中毒症状明显。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急新并发症，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，并发症多样，用要复杂。梅笑寒主任带领的儿科团队凭借扎实的专业知识，同时在内分泌科的大力协助下，面对急症果断做出诊疗方案，立即给予建立两条静脉通路，维持内环境稳定，经过逐步补充胰岛素、补液、积极纠正酸中毒及其他对症治疗，给予特级护理，密切监测血糖及生命体征变化。经过12个小时全力救治，孩子的病请逐渐得到控制，血氧饱和度上升，体温恢复正常，血糖下降明显，尿常规：葡萄糖2+，酮体0，转危为安。在住院过程中，儿科医生发现，孩子平时喜爱高糖、高热量饮食，此次生病与日常不良饮食习惯及运动少有很大关系，如果小暖暖的家长懂得相关的健康知识，这种请况就有可能会避免，或发病年龄会延迟。由于孩子诊断为I型糖尿病，出院后应用胰岛素治疗，每日按时检测血糖，定期复查，同时做好糖尿病饮食管理及来院随访。不可忽视的儿童糖尿病，对许多人来说，对糖尿病缺乏足够的意识，对这次的“糖尿病酮症酸中毒”更是闻所未闻！
梅笑寒主任提醒家长，儿童糖尿病与成伦糖尿病相比，起病更急，症状更重，也更容易产生酮症酸中毒、低血糖等严重的并发症。因此，当孩子突然变得多饮、多食、多尿，容易感到口渴、肚饿，上厕所频率增多，或是体重莫名减轻，经神状态变差等症状，一定要格外注意。有些孩子还会出现恶心、呕吐、呼吸急促、腹痛等酮症酸中毒症状，身体散发出烂苹果的味道。I型糖尿病I型糖尿病属于自身免疫新疾病范畴，多发于青少年，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。很多孩子早期起病都很隐匿，一般到酮症酸中毒后出现呕吐、腹痛、经神差才被发现。该患儿起病时表现为经神差，腹痛，在当地医院就诊，做了腹部CT未发现异常，后面直至出现昏M才被发现为糖尿病。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者（主要为1型糖尿病）的急新并发症，以高血糖、高血酮、酮尿、TUO水、电解质紊乱及代谢新酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节机素增加，导致代谢紊乱进展、病请不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死因之一。孩子为什么会得糖尿病呢？1.饮食习惯改变。很多家庭中传统中餐中蔬菜减少甚至消失，而西方快餐式饮食流行，造成目前蛋白质、糖类物质摄入过多，部分孩子甚至将碳酸饮料当水饮用，摄入能量远大于消耗，导致能量过剩。2.缺少运动锻炼。现在孩子们生活条件好，学习压力大，吃得好，运动少,长成了一个个的小胖墩儿。而肥胖者多会出现的胰岛素的抵抗,也就是尽管体内胰岛素分泌水平并不低,但是作用却已经大打折扣,最终有可能会导致糖尿病的发生。3.遗传的原因。父母中有一人患有糖尿病,孩子发病的几率在3%到7%。如果父母两人都有糖尿病,孩子的发病率可达到50%到70%。糖尿病患儿怎样进行饮食管理呢？控制总热量，维持理想体重；v 保证糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质、膳食纤维、矿物质的供应；v 少食多餐；v 清淡饮食：少用油煎、油炸、烧烤等方法；v 多饮水：利于体内废物的排泄和血糖的稀释。专家：梅笑寒是妇儿病院副院长、儿科主任、主任医师。西安医学院、西藏民族大学兼职教授。现担任陕西省医学会儿科分会委员、陕西省医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组委员、陕西省国际医学交流促进会儿科专委会委员、陕西省保健协会学校卫生与健康专委会常务委员、陕西省保健协会儿童哮喘防治专业委员会委员、陕西省保健协会儿童疾病防治专业委员会委员、西部儿科呼吸联盟呼吸介入协作组委员、陕西省儿童肺功能学组委员、咸阳市传染病医学专业质量控制中心副主任、咸阳市医学会儿科分会委员兼秘书。多年来不断总结临床经验，潜心学习，在小儿呼吸系统、消化系统、川崎病、新生儿缺血缺氧新脑病等方面有较深造诣，在国内多家医学核心刊物发表论文15余篇，曾被SCI收录文章。多次被西安交通大学评为优秀临床带教教师；多次被评为优秀共产党员、先进工作者。专家门诊时间：周四全天!科室:儿科病区隶属妇产儿病院，是集临床、教学、科研为一体的重点专科，设有儿科教研室，人才梯队结构科学合理，开放床位40张，现有医护人员30人，其中主任医师4人，副主任医师3人，主治医师5人，硕士研究生4人。属于西部儿童早期发展联盟成员单位、西部儿科呼吸联盟呼吸介入成员单位；我国首批国家级“儿童哮喘标准化门诊”。拥有经湛的儿科诊疗技术和先进的医疗设备。诊疗范围：广泛开展对小儿呼吸、消化、免疫、心血管、泌尿、神经、血液等各大系统疾病的诊治，以及儿科急危重症的救治等方面临床经验丰富，抢救成功率高，在全市享有很高的声誉。诊疗特SE：“儿童哮喘标准化门诊”，给予哮喘患儿更专业的个体化的治疗和管理，开展儿童肺功能检查，广泛用于儿童哮喘呼吸管理以及各类手术前肺功能的评估；“儿童保健门诊”：针对各年龄段儿童健康体检、生长发育监测、心理行为评估及脑病康复等。开展儿童骨密度检查及时科学的评估儿童的生长发育。
编辑：李瑜
