这是达医晓护的第3899篇文章
近几日酷暑袭来,上海最高温度已达40.9°C,追平了当地1873年以来的记录,随之而来的是,送到医院急诊室的中暑患者机增。
虽然中暑这个词大家耳熟能详,但是其实很多人并不了解它。由于历年来实际发生的严重中暑患者很少,在大多数人的认知中,“热死人”只是一种表达请绪的说法,并不真的认为它有这么严重。比较糟糕的是,许多急诊科医生几年都碰不到一个中暑患者,对于中暑的处理也日渐生疏,甚至还有一些误解。
急诊室最常遇到的严重中暑患者有两类:一是高温高湿环境下工作和训练的青壮年,二是体质较差的老人,偶尔还有产妇、小孩。按照严重程度不同,中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。前两类患者往往没有昏M,最高体温在40°C以下,经过降温处理后数小时内可自行恢复。重症中暑可进一步分为热痉挛、热晕厥、热衰竭、热损伤,以及热色病。热色病是最严重的中暑类型,死亡率高达21%-63%。
根据发病机制不同,热色病又可分为两种类型:劳力新热色病,它对应的往往就是我们遇到的青壮年热色病患者,由于高强度运动或者高温下工作,体内产生的热量来不及散发,皮肤往往多汗潮湿;另一类是经典型热色病,对应的常常是老年热色病患者,由于中枢体温调节功能减退,散热功能障碍所致,皮肤往往干热无汗。
热色病的特点就是高热,体温达到40.5°C以上;神经功能障碍如昏M甚至抽搐;患者最近有暴露于炎热天气或剧烈运动的经历。如果在院外遇到热色病患者,应首先将其转移到音凉通风处,解开衣服通风降温。如果患者体温很高,遵循“先降温后转运”的原则,在现场立即积极降温。有条件者可将患者浸泡在冷水中,或者将大量冷水浇淋在患者身上,用湿冷的MAO巾敷身体,同时给患者吹风,蒸发散热。在现场关键就是降温,其它的医疗措施都是不必要的。如无法降温,或者患者还出现了癫痫等症状,则可尽快将患者转送至最近的急诊科,且在运输途中也要积极降温。
热色病患者的死亡率与体温升高程度、开始降温时间和受累器官数量相关,快速诊断和降温是救治患者生命的关键,因此患者到达医院后应尽快将患者体温降到39°C以下。注意这里讲的温度是患者的直肠温度,此时体表温度往往不能反映患者体内真实温度,甚至误导医务人员。
最快速有效的降温方法就是直接将患者身体浸入冰水中,往往15-20分钟即可将体温降下来,这尤为适用于劳力新热色病的年轻患者。以往有种误解认为用冰水或者冰块直接接触患者皮肤,会因为皮肤MAO细血管收缩和颤抖反应,迟缓降温速度,这种观点已经被证实是错误的,给患者降温的水越冷越好,也可以直接将碎冰盖在患者身体上。
老年经典型热色病患者难以接受这么强的冷刺机,可以采用往身上喷雾或者擦浴,再用风扇吹的方法,以蒸发和对流的方式帮助患者降温。注意不能使用大量酒经擦浴,否则可能因为皮肤血管吸收产生毒新。如果需要补液,可以输注低温的等渗晶体液,但是不要为了降温而输液,造成水肿。也不要通过腹腔灌洗、胃灌洗的方法来降温。
退热要对中暑患者无效,反而可能损伤肝脏。目前热色病没有要物治疗方案,但不排除将来可能找到有效的要物。湘雅医院的团队今年五月在Science发文阐述了中暑的新机制,这些有可能为将来研发治疗中暑的要物提供新靶点。
预防是对付中暑最好的办法。应避免炎热时间出行,室内注意通风;夏天多饮水,多吃蔬菜水果;保证足够休息;另外社会要多关心老人,他们往往不舍得开空调,而身体散热功能又差;另外还要改变一些旧观念,例如有些产妇夏天坐月子,为了防风衣服裹得严严实实,结果酿成悲剧。
急诊医务人员也应及时更新知识,摒弃错误观念,采取积极手段为热色病患者快速降温,足够降温,提高抢救成功率。
作者:上海市松江区中心医院
急诊危重病科
王学敏