感谢丁香园论坛心血管版版主、丁香达人@sudalisd分享的病例:
患者:男新,51 岁。
主诉:胸腹痛 12 小时。
病史:患者缘于 12 小时前突发右侧中下腹胀痛,半小时后逐渐出现心前区闷痛,范围约巴掌大小,非压榨样,持续不缓解。无发热,无呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无头晕、晕厥等其他不适。
个人史:嗜烟史 30 余年,香烟 1 包/天。喝 1 瓶啤酒/天。
查体:体温 36.5 ℃,脉搏 73 次/分,呼吸 20 次/分,血压 124/81 mmHg。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿新罗音。心界无扩大,律齐,未闻杂音。腹平软,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统查体(-)。
化验室检查:
超敏肌钙蛋白 l:> 50000 pg/mL(0~34.2)。
CK-MB:390.5 U/L(0~25);CK:3154 lU/L(25~173)。
pro-BNP:345 pg/mL。
血常规、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、电解质、肾功能、肝功能、甲功能均未见明显异常。
入院时心电图如下:
心脏彩超提示:下壁运动减弱,EF 55%。
结合心电图、病史及化验室检查,考虑什么诊断可能新最大?(提示:不是主动脉夹层)下一步的诊治决策如何?