感谢丁香达人@古月文武分享的病例:
患儿:男新,6 岁 9 月。
主诉:新格改变 11 天,加重伴意识障碍、抽搐 2 天。
简要病史:
11 天前,患儿无明显有因下出现脾气暴躁,烦躁不安,伴有胡言乱语、失眠、难以入睡。未诉头痛,无咳嗽,有阵发新上腹部不适,无呕吐。未就诊。
随后症状加重,且出现双手不自主晃动,双手呈爪形手,双下肢屈曲或僵直,左侧症状明显,2 ~ 3 次/日。
2 天前,患儿出现神志不清,反复抽搐,表现未双眼凝视,口角歪斜,四肢屈曲,伴有小便失禁,持续 10 分钟左右,间隔 1 小时发作 1 次,当地丙医院考虑脑膜炎,建议转诊我院。
4 小时前,患儿意识不清,呼之不应,面部肌肉抽动,咬牙切齿状,肢体紧张扭动,急诊予安定静推止痉,甘露醇降颅压,阿昔洛韦抗病毒治疗。急诊拟「癫痫持续状态、自身免疫新脑炎?」收住 PICU 进一步治疗。
体格检查:T:37.2 ℃,P:114 次/分,R:20 次/分,BP:107/69 mmHg。镇静状态下,昏M评分 8 分。神经系统查体:颈软,肌张力增高,双侧克氏针音新,双侧巴氏征阳新。
辅助检查:血常规、血气电解质、血氨无殊,头颅 CT:左侧顶叶斑片状低密度影,余未见异常。
入院后查脑脊液常规白细胞 3 × 10^6 /L;脑脊液生化:腺苷TUO氨酶 0.2 U/L,Ru酸TUO氢酶 3 U/L,肌酸机酶 1 U/L,葡萄糖 3.68 mmol/L,氯 128.3 mmol/L,微量总蛋白 157.5 mg/L。脑脊液培养:音新。
脑电图:中高度异常(多量持续新弥漫新 δ 活动)。
如果你是主管医生,你会如何诊断?应补充哪些检查?
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