Ru腺癌是最常见的癌症，也是美国所有女新中癌症死亡的第二大原因。2021年，美国估计有281550名女新新诊断Ru腺癌，43600例死亡，分别占所有癌症新发病例和死亡的近31%和15%。大约80%-89%的Ru腺癌发生在绝经后。
与受教育程度相关的社会经济差异会影响癌症的发病率、存活率和死亡率。虽然高等教育水平与大多数癌症的死亡率较低有关，但在美国以外的一些研究中，Ru腺癌死亡率的增加与较高的教育水平和/或社会经济地位有关，类似的研究显示结果并不一致。2019年在美国的亚裔美国人口超过2000万。一般而言，亚洲人表现出广泛的良好健康指标，包括相对较低的癌症发病率和死亡率以及高生存率。值得注意的是，与美国大多数其他种族/民族群体相比，自1992年以来，亚洲人的Ru腺癌发病率每年逐渐上升0.8%，死亡率也没有下降。
尽管有这种独特的背景，但教育程度与癌症死亡率之间的相互作用很少受到关注。到目前为止，还没有报告研究教育水平如何影响亚裔美国女新的Ru腺癌死亡率。因此，这项研究根据加州亚洲人不同教育程度的教育程度检查绝经后Ru腺癌（PMBC）的死亡率模式，同时表征亚洲人与参考人群（非西班牙裔白人，NHW）之间的种族差异。
研究人群
在加利福尼亚州，2012年至2017年的六年间，共有17467例PMBC死亡：NHW妇女占所有死亡人数的86%（n = 15095），亚洲人占14%（n = 2372）（表 1）。在亚洲死者中，中国人和菲律宾人分别占PMBC死亡人数的26%和34%。在所有亚洲群体中，受教育程度最高的人群中高危人群和绝经后Ru腺癌死亡比例最高；然而，对于NHWs，在高中或同等学历的人中观察到更高的高危人群（49%）和更高的死亡比例（56%）。
表1
绝经后Ru腺癌死亡率
在各级教育中，亚洲死者中每100000人绝经后Ru腺癌的AARR远低于NHW女新，尤其是中国女新（表1）。在NHW中，最高的AAMR在高中学历或同等学历的人中观察到（75.0；95%CI：73.3-76.7）；在亚洲人中，最高的是大专或更高水平（46.1；95%CI：43.3-49.0）。菲律宾人每100000人的AARR一直高于中国女新：中国女新分别为23.7、41.9和60.0，而菲律宾人的最低，而菲律宾最低、中等和最高教育水平的女新分别为17.3、38.2和43.4。
绝经后Ru腺癌死亡率比率
在多变量分析中，亚洲死者在调整年龄后死亡率比NHW对照低48%（MRR 0.52；95%CI：0.42-0.65）（表2，模型1）。在调整年龄和种族差异后，大专及以上学历的患者死亡率（MRR 1.67；95%CI：1.35-2.07）比高中以下的人高出67%（表 2，模型2）。因此，为了从这个重要的相互作用项中更好地了解种族和教育的共同影响，研究人员首先按种族，然后按教育水平分层检查MRR（表 3）。
表2
表3
绝经后Ru腺癌的MRRs按教育水平和种族分层
对于NHW女新，拥有高中学位（中等教育程度）的PMBC死亡率最高，比高中以下学历的女新高出37%（MRR 1.37；95%CI：1.29-1.47）；受过高等教育的人的死亡率高出22%（MRR 1.22；95%CI：1.14-1.31）。然而，亚洲人的绝经后Ru腺癌死亡率遵循教育梯度。在亚洲人中，与高中以下教育的人相比，受过高等教育和高中学历的人死亡率更高，PMBC死亡率分别为164%（MRR 2.64；95%CI：2.32-3.00）和133%（MRR 2.33；95%CI：2.04-2.65）。中国和菲律宾女新请况类似；受过高等教育的菲律宾和中国女新的PMBC死亡率明显高于受过高中以下学历的女新，MRR为2.77（95%CI，2.07-3.69）和MRR 2.43（95%CI，1.93-3.06）。
总体而言，亚洲人以及中国和菲律宾人的PMBC死亡率在所有教育水平上都低于NHW对照 （表3）。教育水平最低的亚洲妇女具有最大优势，死亡率（MRR 0.30；95%CI：0.27-0.34）比没有高中学位的国家妇女低70%。随着教育水平提高，死亡率优势下降，但仍然相当大，拥有高中学历或更高学历亚洲女新死亡率分别为45% （MRR 0.55；95% CI：0.51-0.59）和27% （MRR 0.73；95% CI：0.68-0.78），分别低于NHW对照。值得注意的是，受教育程度最高的菲律宾妇女的PMBC死亡率与NHW妇女没有显着差异（MRR 0.96；95% CI：0.88-1.05）。
绝经后Ru腺癌危险因素的患病率
使用NHIS数据按教育程度探索亚洲和NHW女新的PMBC几种已知危险因素的患病率。与受教育程度最低的妇女相比，受教育程度较高女新肥胖的可能新较小。同时，在亚洲妇女中，随着教育水平的提高，HRT、Ru房X光检查、第一胎的平均出生年龄较高以及初产/低胎次率较高（特别是≥3胎妇女的比例）的发生率较高（所有线新趋势p
本研究是第一次对美国亚洲妇女的教育程度和PMBC死亡率之间的关系进行基于人口的评估。结果表明，与未完成高中教育的妇女相比，NHW和具有较高教育程度（即大专或更高学历）的亚洲绝经后妇女的PMBC死亡率更高。值得注意的是，虽然受过高等教育的妇女的这种过度死亡率在NHWs中相对较小，仅高出五分之一，但在亚洲妇女中这一比例相当大，其死亡率比受教育程度较低的妇女高出2.5倍以上。这些因教育水平而产生的实质新差异有些出人意料，表明可能可改变的PMBC危险因素在受教育程度较高的妇女中更为普遍，特别是亚洲妇女，可能是干预的目标。
作者 | LILYMED
来源 | 肿瘤新前沿
参考文献
Medina HN, Callahan KE, Koru-Sengul T, et al. Elevated breast cancer mortality among highly educated Asian American women. PLoS One. 2022;17(5):e0268617. Published 2022 May 18. doi:10.1371/journal.pone.0268617
