赵先生还不到40岁,最近总是不舒服,怀疑自己有心脏病心肌缺血。
找人托关系要做造影,因为他长期大量抽烟,体重也超标,也有些不舒服的症状,所以安排了造影检查。
做完心脏造影发现,患者有一根血管重度狭窄,差不多有90%的狭窄。一般请况下这种狭窄按道理是血压支架治疗的。
赵先生的血管重度狭窄
我们先看看心脏血管狭窄的分级:
Ⅰ级:心脏血管斑块在25%-49%的狭窄,这种有时候都不叫狭窄,就叫斑块。没有超过50%连冠心病都不能算。
Ⅱ级:心脏血管斑块,引起了50%-74%的狭窄,我们称之为轻度狭窄。
Ⅲ级:心脏血管斑块,引起了75%-99%的狭窄,我们称之为重度狭窄。
Ⅳ级:心血管完全堵塞,100%堵塞。
完全闭塞的心血管
赵先生的心脏血管最严重的的这处狭窄,看起来有90%,那么就属于重度狭窄。重度狭窄一般是要放支架治疗的。
做完造影,告诉患者属于重度狭窄,估计需要支架。患者也同意放支架,因为他也怀疑自己有心脏病,也愿意放支架。
可是我们觉得他的不舒服,并不是典型的心肌缺血心绞痛,心电图也没有看到明显的心肌缺血,所以并不愿意给患者支架。
什么是典型的心肌缺血心绞痛:
比如说做了运动平板试验,患者有心绞痛的症状,或心电图呈(+)。
比如说患者活动、运动、劳动、劳累后出现胸闷憋气、胸痛心前区疼痛等等心绞痛的表现,每次持续几分钟,休息后能逐渐缓解。
比如说做过心脏核素显像,提示患者有心肌缺血。
可是赵先生的症状不典型,心电图也没有提示有心肌缺血,也没有做过心脏核素。所以单纯通过造影直接判断重度狭窄,就去给患者放支架,有点草率。
有没有更准确的判断心肌缺血的方法?
随后,我们给患者安排了血管内超声检查。
这种检查,简单说就是一种微型超声,可以通过外周血管,也就是做造影的途径,放进患者心脏血管里面去。把心脏血管看得清清楚楚,看看到底有没有心肌缺血。
其中有一个指标叫FFR。
中文名称叫:冠状动脉 流储备分数(FFR),这种检查可以测出一个数据。
当FFR测出的数据
当FFR>0.80的时候,说明没有心肌缺血,可以先通过健康生活+正规的要物治疗。
当FFR0.75~0.80的时候,属于临界病变,这时候,还需要医生综合判断才能给出最终的治疗方案。
随后给赵先生做了一个血管内超声的检查,发现FFR是0.81,>0.80。证实患者没有心肌缺血,所以就没给他放支架。
这个病例告诉我们,即使造影看到的是重度狭窄,但患者如果没有典型的心肌缺血的证据,那么要综合评估,别匆忙放支架!如果能不能支架,那就先别支架,支架都是万不得已的办法。
心血管医生是个综合的医生,不是造影医生,不能看的时候只说一句话:不行做个造影吧。让人觉得心血管医生只会做造影。
心血管医生也不能看到心血管狭窄就放支架,感觉心血管医生是个支架医生。
看病是看人,一定要综合看,不能只依靠造影,要全面综合看患者、看检查、看症状等等结合起来,最后给出最终建议。
我们的原则就是:如果能健康生活控制的疾病,先不着急用要;如果能要物控制的疾病,先不着急手术!