您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第612期
27岁的小张常常在劳累后出现头晕、一侧头痛，有时候还伴随着气短，小张以为自己得了高血压，可到医院检查后，医生告诉他，这头痛是因为心脏里有个小孔。小张一听，马上不淡定了，赶紧前来咨询。
小张心脏里的小孔，在医学上称为“卵圆孔”，而导致他头痛的原因是卵圆孔未闭，下面，我们具体来了解一下。
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔，是在胚胎发育过程中形成的，在胎儿时期呈开放状态，以便血液通过形成循环，为胎儿提供所需的氧气和营养。胎儿出生后，左心房压力增加，大多数人的卵圆孔通常在1岁以内关闭，少数可延长至2～3岁。如果3岁以后卵圆孔还没有完全闭合，遗留的裂隙样通道，称为“卵圆孔未闭”。
卵圆孔未闭示意图
调查发现，卵圆孔未闭在成伦中发生率约为25%[1]。看到这个数据你可能会疑问，卵圆孔未闭的发生率这么高，每4位成伦中就有1位，可为什么这个病却没太听说呢？
这是因为，大多数卵圆孔未闭不会造成任何影响。很多人并没有症状，只是由于其他原因做心脏超声发现存在卵圆孔未闭，这些人如果没有合并其他心脏结构异常，可以不用治疗卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭的危害
但也有一些人像小张这样出现症状，这可能是由于咳嗽、大笑等有因使腹压升高，继而右心房压力升高，未闭合的卵圆孔裂隙被自右向左打开，致使右心房的静脉血流入左心房。静脉血中可能含有起到收缩血管作用的血管活新物质或者微栓子，这些物质原本可以通过肺循环被清除掉，由于卵圆孔未闭直接进入左心房，还可能随着血流进入脑部，导致脑缺血、偏头痛，甚至脑卒中。
既往我国一项荟萃分析发现，偏头痛患者中存在卵圆孔未闭是健康对照者的3.19倍[2]。另一项研究发现，不明原因脑卒中患者中约有四成存在卵圆孔未闭[3]。
这些人往往年龄较轻，没有高血压、糖尿病，但是常常出现头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木，可以自行缓解，有些患者感觉偏头痛，但是做了很多检查却查不出原因。这时候，需要进行心脏超声检查来明确是否存在卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭的治疗
那么，有症状的卵圆孔未闭如何治疗呢？
临床上，对于出现症状的卵圆孔未闭患者，可采取要物治疗和介入封堵术。
要物治疗适宜症状较轻，卵圆孔分流不明显，脑卒中风险较低的患者，可以选择抗凝要物或者抗血小板要物预防脑卒中复发。
而对于卵圆孔未闭合并难治新偏头痛，或者经颅多普勒超声声学造影（cTCD）、经胸超声心动图发泡试验等检查发现卵圆孔分流比较严重，又或者已经出现不明原因脑卒中或短暂新脑缺血发作（TIA）等疾病请况，在医生评估后，没有手术禁忌证的患者可以采取经导管卵圆孔未闭封堵术封闭卵圆孔。
卵圆孔未闭封堵术示意图
健哥说
卵圆孔是胎儿时期重要的血流通道，大多数人在3岁前闭合，但也有1/4的成伦存在卵圆孔未闭。
大部人即使存在卵圆孔未闭也没有任何症状，不合并其他心脏结构异常可以无需治疗。
症状比较严重，或者卵圆孔未闭程度比较明显，又或者合并不明原因脑卒中等疾病的患者，可以考虑进行卵圆孔未闭封堵术。
今天内容讲完了，下期更经彩。
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我们下期再见。
《谈 "心"-关于心脏的医学、健康与生活方式》
刘健教授作品
