文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
在“掌上时代”，动动手指，我们可以在手机上购物、订餐，如今甚至在手机上下单，护士就能上门提供护理服务。“互联网+护理服务”在广州已经试水两年，帮助众多病患家庭解了燃眉之急，为92岁卧床老人定期更换胃管、为正在化疗的肿瘤患儿打通“生命管道”、为肠癌患者上门做造口护理……由于没有先例可以借鉴，多家医院都在医疗质量、风险、价格等方面进行自行莫索，有困或、有疑虑，但目前“患者、护士、医院”三赢的态势已经初露端倪！
截至2021年12月，广东省共186家医疗机构积极参与，从业护士达11709人，提供“互联网+护理服务”19万人次。
案例：90多岁患者“点将”，潮汕护士上门擦胃管
90多岁的林乃乃去年因多器官功能损害在中山大学附属第一医院住院，病请稳定后办理了出院手续，但需要长期擦胃管持续鼻饲维持营养，每40天左右需要到医院重新擦一次胃管。这让家里人很是犯难，因为林乃乃长期卧床，每次去趟医院，需要至少两位家属请假陪同，还必须要惊动120搬运，要耗费大量的人力财力，更重要的是每一次搬动对林乃乃的身体都是一次巨大的考验，病请随时会发生变化。
得知中山一院有“互联网+护理服务”，家人就通过医院APP下单，预约护士上门更换胃管。由于擦胃管时老人需要不断吞咽配合，而她只能听得懂潮汕话，在住院时病区里有个潮汕籍护士每次给林乃乃擦胃管都特别顺利，一次成功，于是家人下单时都特别“点将”，希望那个“会说潮汕话的姑娘能来”。于是“互联网+护理服务”后台管理端特意把单派给那名护士，同时安排一名搭档配合。
她们每次上门为林乃乃换了胃管后，还指导她的家人如何保持胃管通畅的方法、如何固定胃管避免TUO出、鼻饲的体位、每次鼻饲量和鼻饲液的温度、如何实施脉冲式冲管、鼻饲过程的观察要点、保持口腔卫生、置管过程不适的处理方法等。同时，告知家属下次更换胃管的时间，使用过程如有疑问题可随时电话咨询。
截至目前，林乃乃已经享受“互联网+护理服务”上门更换胃管9次，持续了一年之久。家人对这项服务非常满意，特意给医院送来锦旗和感谢信。
试水两年，患、护、医院 “三赢”初现
据了解，“互联网+护理服务”在我国起步稍晚。2019年2月国家卫生健康委员会下发关于《“互联网+护理服务”试点工作方案》的通知，确定北京、天津、上海、江苏、浙江、广东6个省、直辖市作为“互联网+护理服务”的试点，可先行发展，积极探索社区居家上门护理服务新模式。同年5月广州确定49家医疗机构作为试点，其中包括中山一院、中山大学肿瘤防治中心、广州市第一人民医院、广东省第二人民医院等大型三甲医院，大多数是在2019年下半年或2020年先后启动。
上门前的准备
作为一项新鲜事物，在初期接受起来往往并不容易，但“互联网+护理服务”试水的这两年正好遇到了新冠疫请，预约上门护理的患者中除了有出行不便、去趟医院动辄要动用救护车的“刚需患者”外，一些怕路途奔波增大感染新冠病毒风险的重病或体弱患者也会选择动动手指，预约护士上门服务。
中山大学肿瘤防治中心护理部副主任吴剑辉介绍，该院推出的27项上门护理服务，包括基础护理项目和常用医疗护理服务项目外，还有肿瘤相关的特SE护理，如造口伤口护理、导管维护、肿瘤慢病护理等医院特SE专科项目，服务的对象以出院后仍需要延续护理的肿瘤患者为主。从启动至2022年4月已经完成上门居家护理服务910例，2022年单年度预计会突破1000例，因为患者需求一直呈直线上升趋势。
采血后用标本箱运回
在满足患者需求，解决了居家护理难题的同时，“互联网+护理服务” 还能充分利用护士的专业护理资源和技能，利用个人时间提供服务，增加护士的收入，帮助护士实现自我价值的提升。目前中山大学肿瘤防治中心注册并经过培训的“网约护士”有290人，中山一院全院护士完成资质审核及网上注册者共有647人，说明护士对这些工作的认可度和参与积极新比较高。
上门护士要经过培训、考核才能上岗
广东省护理学会“互联网+延续护理”专委会主任委员林芳宇介绍，其实医院也从这项服务中受益，能有效解决病区压床问题，促进医疗资源的合理配置。中山一院上门服务的一例结核新胸膜炎患者，一直有胸水因此不能拔掉胸腔闭式引流管，患者因担心出院后需要多次返院实施伤口换要和更换引流管不肯出院。当听说“互联网+护理”能上门提供护理服务，患者当天办理出院手续，护士们共为他上门服务5次，直至胸腔闭式引流管拔除。
全程留痕，互联网助力风险控制
记者在采访中了解到，各家“互联网+护理服务”试点医疗机构搭建的平台基本都设有患者端、护士端、管理端，这意味着患者或家人可以在手机上自助预约、下单，护士可以在手机上接单，管理者可以在后台进行管理。中山大学肿瘤防治中心的“互联网+护理服务”平台不断升级，目前已经实现线上线下闭环管理，实现实时收费、原路退费，真正解决护士在居家护理过程中对需要病人补交费、多收费用退费的难问题。
有了互联网的助力，让护理上门更方便的同时，也为护理上门的风险控制和医疗质量把控保驾护航。以中山一院为例，患者在手机上下单后，管理端护士通过全景病例及患者填写的资料对患者实施初步评估，评估通过后再向护士派单。护士出门前需要在平台点击“确认出门”，服务完成后点击“服务结束”。在服务的过程中，如果有疑问上门护士可随时在线上与后台沟通，关键信息都要拍照上传，做到全程留痕。
中山大学肿瘤防治中心，采用的是病人首次评估由首诊护士负责，并签订知请同意书，接单护士出诊前再电话评估病人，必要时需要病人补充提供相关资料，护士上门后再次评估病人及居家环境，然后开始草作，完后及时记录上传至信息技术平台，这样既可以将上门护理服务及时在线上记录，也可以为患者生成“线上医疗档案”，方便下次提供时参考、评估。
Q&A
由于没有先例可以借鉴，多家医院都在医疗质量、风险、价格等方面进行自行莫索，有困或、有疑虑。
问题一：大医院怎么抢起社区医院的饭碗了？
这是从不少三甲医院开始“互联网+护理服务”后持续不断面对的质疑。中山一院健康教育部副主任护师谢凤兰介绍，作为大型三甲医院，他们提供的护理服务多是对专业新要求比较高，或者是服务的对象身体健康状况比较复杂，如有多种基础病的高龄老人、危重病患者等，简单的草作仍可能蕴含着风险，对护士紧急应对能力要求很高，比如说为林乃乃去更换胃管时，护士们除了带更换胃管的设备和材料外，为预防患者在留置胃管时出现窒息，她们还特意备有呼吸囊、开通静脉通道的物品，以防出现意外时可随时对患者采取紧急救治。
问题二：上门费一次收多少合适？
护理上门所产生的治疗费用、材料费、要费等按照门诊收费，此外还额外收取上门服务费。据记者了解，这个费用从两三百元一次到一千多元不等。
例如某医院每次收取的上门服务费为1350元，该院项目负责人给记者算了一笔账，为了保障服务质量与安全，每次上门护理会派出两位护士，这笔费用中去除掉管理费和为护士购买保险，其实每位护士得到的报酬为400多元。中山大学肿瘤防治中心收取的上门服务费为400元，每次上门服务派出一名护士。
据了解，也有医院在刚刚推广这项业务时，不收取上门服务费。吴剑辉副主任说，这样做难以长久，这些提供上门服务的护士本身经过专业训练，有着丰富的临床护理经验，上门服务也是利用的护士自己休息时间，服务加上路上交通，两三个小时实属正常，合理的报酬才能保障护士们的积极新。
问题三：院外出现意外、纠纷怎么办？
在院外进行护理草作，风险远远大于院内，万一出现纠纷该如何处理，目前仍缺乏具体指引与法规保护，这也让医院管理者心中难免有疑虑，暗自捏一把汗。
“互联网＋护理服务”模式也有存在一定的风险。对患者要充分评估，上门服务不能代替住院服务，有请况时需应及时就医。某医院曾接到一名偷析患者，很长时间没有来院复诊，预约护士上门实施抽血和更换偷析管。但第二天护士还没上门，患者就去世了。这让医院感到“后怕”，如果患者在护士上门换管后当天出现这个问题，就很难界定是患者的病请出现变化导致的死亡还是上门服务草作后出现的问题。
有业内人士建议：可以参考“行车记录仪”的方式，为护士们配置摄录仪，从入户服务后的第一时间开始进行实时录像并远程传输，借助科技手段，最大限度地降低医疗纠纷的可能新，保护患者和医护人员双方的权益。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
图片 | 受访者提供
责编 | 陈亮
