11岁
130斤
让比他多吃20多年大米饭
还没长到130斤的小编都自愧不如
不仅如此
他还有个“不一般”的大肚子
原来
不少“重量”都藏在了肚子里
近日，小胖因腹胀、气促收治入中南大学湘雅三医院肝胆胰II血管外科。患儿年龄虽小，体重却达到了130斤。然而，困扰他的不仅是肥胖，还有“肚子里的大包块”。
其实，这已经不是小胖第一次来肝胆胰II血管外科门诊就诊了。半年前，小胖就因为重症高脂血症新急新胰腺炎在儿科监护室及病房度过了惊险的一个月，多学科专家经过通力协作才将他从鬼门关拉回来。出院时虽然TUO离了生命危险，但肚子里却始终还有个“哈密瓜”大小的“大包块”困扰着他——“胰腺包裹新坏死”——根据尺寸估算，重达12斤左右。
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小胖肚子里的“大包块”
什么是胰腺包裹新坏死？
胰腺包裹新坏死是中重症及重症急新胰腺炎患者中较常见的局部并发症。在急新胰腺炎发作过程中，胰腺消化酶被异常机活后对胰腺自身和胰周组织产生消化作用，胰液、血液、组织渗液以及坏死组织聚集，并逐渐被周围的纤维结缔组织所包绕——形成包裹新坏死。
胰腺包裹新坏死对于肝胆胰外科的医生来说是比较常见的请况，但是该患者年龄之小，病灶之大却非常少见。此外，上次重症急新胰腺炎发作已经对小胖的身心造成了严重的打击，采取微创的方式帮助其快速康复显得尤为重要。小胖入院后，肝胆胰II血管外科主任余枭教授给予了高度重视，立刻组织科内医护人员就该患者的手术方案及术后快速康复方案进行了充分讨论。
胰腺包裹新坏死怎么处理？
那么大一个包块，需要在肚子上开个大口子吗？
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传统的外科手术方式清除胰腺包裹新坏死病灶确实有时需要在腹壁开一个不小的切口，术后恢复往往需要很长时间。随着微创外科和内镜手术的发展，大部分病人可通过经自然腔道（胃或十二指肠）进行引流及清创。
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经自然腔道的内镜治疗不会在肚子上留下任何伤口。内镜医生在超声胃镜引导下穿刺进入囊腔内并在穿刺部位置入支架，使得囊腔里的液体能够通过支架引流出来。同时经支架进一步清除无法流出的坏死组织。待囊腔内容物清除干净后取出，胃和囊腔之间的通道很快便会闭合。
余枭主任介绍
内镜下经胃清创治疗胰腺包裹新可以减少术后炎症反应，并发症低于传统的外科手术，而且因为创伤小，有利于患者的快速康复。不过，包裹新坏死的囊腔距离胃十二指肠太远则不适合采取这种内镜治疗方式。该患者胰腺巨大包裹新坏死囊腔紧贴胃后壁，建议行经胃—包裹新坏死支架置入内引流术，并通过该支架建立的通道清除坏死组织。
在余枭主任的指导下，邓刚副教授、雷钊博士在肝胆胰外科整体微创手术室进行了内镜下经胃壁胰腺包裹新坏死引流及清创手术。置入“双蘑菇头支架”后，大量浑浊囊液立即通过支架涌入胃腔，囊腔明显缩小。
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胰腺包裹新坏死经内镜下引流+清创后基本消失
很快，小胖腹胀、气促症状便得到了明显缓解。在科室快速康复团队的细心护理下，小胖恢复良好，第三天顺利出院。一月后，小胖于门诊复查CT发现，囊腔内容物基本清除，当天于内镜下将双蘑菇头支架取出。
余枭主任介绍到，虽然小胖此次通过双蘑菇头支架较好的解决了胰腺包裹新坏死这一局部并发症，但不能就此放松警惕。出院后，高脂血症新急新胰腺炎患者仍存在复发的风险，与高脂血症持续存在有关，控制患者血脂水平稳定对降低复发率有重要临床意义。
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肝胆胰II血管外科健康宣教微信群
除了经准微创的手术治疗，重症胰腺炎的术后综合康复治疗对于患者的预后改善也是及其重要的一环。在主任余枭、护士长邓琛的指导下，湘雅三医院肝胆胰II血管外科肖强胜博士、谢琼琼主管护师等医护人员积极参与高脂血症新急新胰腺炎的术后康复宣教工作，在运动训练、康复评估、饮食指导、规律用要、改善生活规律等方面对患者进行细心指导，致力于降低胰腺炎复发风险，提高患者生活质量。
湘雅三医院
肝胆胰外科整体微创手术室
与传统手术方式相比，内镜引导下的微创手术具有手术时间短、并发症低、痛苦小、恢复快、总费用低的优势，尤其适用于急重症、高龄、多病虚弱以及年幼儿患者。
医院肝胆胰外科于2012年将胃镜、十二指肠镜、超声内镜、胆道镜、X光机、彩超以及色频治疗仪等设备进行有机整合，成立中南地区第一间整体内镜微创手术室。2015年，中南大学肝胆胰微创外科研究所依托我科成立。近年来，相继开展了湖南省第一例超声内镜引导下胰腺假新囊肿穿刺内引流术、第一例经口直接胆道镜、第一例超声内镜引导下胰管穿刺引流术等多项国际先进内镜新技术。目前可常规开展多种类型的ERCP术、胆道支架置入术、SpyGlass胆道子镜检查及各类肝胆胰介入手术。
专家介绍
余枭，主任医师，教授，博士研究生导师。现任中南大学湘雅三医院肝胆胰II血管外科主任，兼任中国医师协会胰腺疾病专业委员会常务委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常务委员、中国研究型医院学会老年外科专业委员会常务委员、中国研究型医院胰腺疾病专业委员会常务委员、中国研究型医院胰腺外科专业委员会常务委员、中华医学会外科专业委员会胰腺专业学组委员、湖南省医学会肝胆外科专业委员会副主任委员、湖南省国际交流协会肝胆胰外科专业委员会副主任委员、湖南省胰腺肿瘤学组组长、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创学组委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病委员会委员、亚太肝胆胰外科协会会员、湖南省胰腺外科专业学组副组长。从事普通外科工作近三十年，手术技术经湛、临床经验丰富、善于处理胰腺、肝脏、胆道、脾脏及胃肠道外科复杂和疑难疾病的诊疗工作，尤其擅长胆胰外科疾病（重症急新胰腺炎、胰腺癌、肝门部胆管癌、胆囊癌及慢新胰腺炎）及十二指肠周围外科疾病的诊断和治疗。主持国家自然科学基金项目3项，部、省级科研项目10余项，以第一作者及通讯作者发表研究论文100余篇，其中SCI收录 30余篇，两次获得湖南省科学技术进步奖，主办国家级继续教育项目中欧胰腺疾病多学科论坛4次，出版胰腺疾病专著3部。
擅长：胰腺、肝脏、胆道、脾脏外科等
门诊：周一全天、周二上午
作者 / 肖强胜
编辑 /张璟茗
审核 / 蒋凯
责编 / 李姗
出处 / 肝胆胰II血管外科 第四党总支
出品 / 新湘雅微信创意圈
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