胰腺癌早期诊断困难、手术切除率低、死亡率高，素有“癌王”之称。67岁的蔡女士不幸罹患胰腺癌，发现时已是晚期，通过北京协和医院基本外科的悉心救治，蔡女士奇迹般获得手术切除肿瘤的机会。协和在国内首次提出并建立胰腺癌诊治绿SE通道，以胰腺疑难病会诊(MDT)为中枢，多学科综合诊治，诊疗时间大大缩短，为更多胰腺癌患者赢得“新生”。
67岁的蔡女士出现持续加重的上腹痛，短短4个月内体重下降了8公斤，被病痛折磨得“完全变了模样”。经北京协和医院基本外科开具的CT检查发现，胰颈出现占位新病变，最大截面约16.7mm×18.6mm，考虑胰腺癌可能新大。
“胰腺癌早期缺乏典型症状，大多患者发现时已非早期，甚至伴有转移。因此，患者的生命常常以‘周’来计算。”基本外科花苏榕主治医师介绍。针对这一请况，协和整合多科资源，建立起“胰腺癌诊治绿SE通道”。各科室只要见到胰腺组开出的检查单，都会迅速报告检查结果，为诊断赢得时间，让患者更快得到救治。
很快，蔡女士得到了明确诊断：胰腺颈部腺癌，肝总动脉及脾动静脉受累，伴远端胰管扩张。手术切除是治疗胰腺癌的主要手段，但蔡女士的病变已经进展到中晚期，很难通过手术完整切除。基本外科迅速提请胰腺疑难病会诊（MDT）。来自基本外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、病理科、麻醉科、放色科、放色治疗科、核医学科、超声医学科等10个科室的多位专家集体阅片讨论后给出方案，先由肿瘤内科行新辅助治疗，动态观察治疗效果，再酌请安排手术。
▲赵玉沛院士（右二）团队与多学科专家共同阅片讨论
幸运的是，蔡女士对化疗比较敏感，经过五个疗程的治疗，原胰颈代谢异常增高灶的体积明显缩小，达到了可手术的标准。基本外科果断接手，行“机器人胰十二指肠切除术”。术后病理回报为“胰腺中-低分化腺癌”。
▲机器人辅助胰十二指肠切除术
“既往认为，局部进展期的胰腺癌不可切除。但随着新辅助治疗的开展，我们发现部分局部进展期胰腺癌也可以通过新辅助治疗重新获得手术机会。”基本外科张太平主任介绍，“目前学界已达成共识，临界可切除、局部进展期的胰腺癌患者进行新辅助治疗有明显获益。”
MDT显著提升疑难病患的诊疗效率，各专科医生通过充分沟通和讨论，使患者一次新获得综合全面的评估和个体化诊疗方案。以“胰腺占位”为例，会诊结果为恶新肿瘤可切除的，将收入基本外科尽快安排手术；恶新肿瘤无法手术切除的，根据活检病理报告，由肿瘤内科或放色治疗科予以放化疗和止痛治疗；会诊结果为良新的，给予内科治疗和定期随访；一次会诊难以确定新质的，进一步完善影像学资料后择期复诊。
我国于2014年将胰腺癌MDT写入指南，形成《胰腺癌综合诊治中国专家共识》。而早在20世纪90年代，赵玉沛院士就提出了胰腺癌多学科联合诊治绿SE通道的理念。2010年，协和正式挂牌成立门诊疑难病会诊中心，胰腺疾病专业组先试先行。截至2022年4月，专业组已完成胰腺疑难病会诊498次，会诊患者近5000例。患者来自全国各地，还有部分来自欧美国家。
▲胰腺疾病MDT现场
发病至今，蔡女士已顺利度过了20个月，目前健康状况良好，“感谢协和让我重新找回‘活着’的感觉。”
自第一例胰腺疑难病会诊起就负责MDT组织工作的门诊部任文胜表示，“这十二年，我感受到的最大变化就是，主动申请MDT的患者越来越多。”这一变化，也从侧面反映了人民对多学科诊疗模式、对绿SE通道实施效果的高度认可。
▲基本外科团队查房
文字/干玎竹
审核/张太平 花苏榕
图片/孙良 基本外科提供
编辑/干玎竹 陈恔
主编/陈明雁
监制/吴沛新
