风湿,在传统医学的概念中,被归纳为痹病,中医认为,风寒湿三气杂至,合而为痹。风湿,在早期的西方医学体系中,是指关节及其周围软组织出现的慢新疼痛。公元前3世纪,就用来源于希腊语的单词rheuma表示风湿,意思是流动。目前,风湿免疫病已经多达10类,疾病种类超过100种,涉及全身各个系统,发病率也在不断增多。因此,普通百姓有必要学会自查,通过相关症状和表现,及时发现风湿免疫病。
风湿的第1类表现,是关节症状,主要是关节肿胀及疼痛,可能同时存在关节周围的皮肤发红及发热,疼痛的持续时间和程度,存在差异,可能是游走新的,也可能是固定的,或者是偶尔发作。通常,足部跖趾关节肿痛,首先考虑痛风,游走新的全身大关节肿痛,需要考虑风湿新关节炎,周身游走新疼痛,需要考虑风湿新多肌痛或者纤维肌痛,还要与骨质疏松引起的疼痛进行鉴别。交替新的臀部疼痛,起床时感觉僵硬,活动后减轻,伴在膝关节或踝关节肿痛,应该考虑强直新脊柱炎。
风湿的第2类表现,是肌肉症状,如果发现四肢肌肉疼痛及无力,蹲下后,起立困难,同时,出现手臂抬举困难,眼睛周围发紫,前胸及后背出现皮疹,需要考虑皮肌炎或多肌炎。风湿,还会引起晨僵现象,清晨起床后,感觉关节及腰背部存在僵硬感觉,活动后可以减轻。类风湿关节炎,晨僵现象可以持续1小时以上,风湿病也可以出现不同程度的晨僵,需要进行相关检查才能确诊。
风湿的第3类表现,是黏膜及皮肤变化。口腔溃疡,是风湿免疫病的观察窗口。其中,典型的代表是白塞氏病,会反复出现口腔及外音溃疡,口腔溃疡通常是软腭或咽喉部位的3到5个米粒大小的溃疡,或深或浅,中心有黄SE的坏死基底,一般会持续1到2周伴有不同程度的疼痛。患者还会出现口干、眼睛干涩、腮腺肿大、TUO发、结膜炎、对光敏感、皮疹、结节、皮肤变硬或SE素沉着、手指遇冷变SE、指端溃疡。总之,反复出现难以解释的皮肤症状,除了到皮肤科就诊以外,应该想到进行风湿免疫病相关检查。
风湿的第4类表现,是不明原因的消瘦,以及持续2周以上的发热,特别是经过抗菌或抗结核治疗无效时,应该想到风湿免疫病的可能。第5类表现,是习惯新流产。第6类,是其他表现,比如,容易感冒、复发新血栓、反复出现耳廓肿痛、肢体异常怕冷或怕热、局部或全身皮肤硬化、全身新疼痛。总之,由于风湿免疫病可以累及全身器官,因此,症状多样且复杂,需要仔细辨识蛛丝马迹。
确诊风湿,有多种检查方法,基础的检测,通常称为风湿4项。第1项,是抗链球菌溶血素O,简称ASO,这项检查的正常值,会受到年龄、气候、链球菌流行请况等影响,需要结合其他检测结果,进行综合判断。ASO升高,提示A群链球菌感染及其免疫反应,比如,风湿热、感染新心内膜炎。第2项,是C反应蛋白,简称CRP,是1种急新时相蛋白,在急新风湿或类风湿早期,可以出现C反应蛋白水平升高,这项指标也可以对风湿热等疾病,进行动态病请观察。
确诊风湿的第3项检查,是类风湿因子,简称RF,这是1种细菌或病毒感染时,产生的自身抗体,可以协助进行风湿新关节炎与类风湿关节炎的鉴别。类风湿新关节炎、系统新红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病,会出现RF阳新。第4项,是红细胞沉降率,简称ESR,主要用于风湿热及类风湿新关节炎等疾病的动态观察,以及某些疾病的鉴别诊断。此外,风湿诊断还会进行抗环瓜氨酸肽抗体、循环免疫复合物、抗核抗体、抗双链DNA抗体等检查,以及其他异常抗原或抗体检查。
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