手术是肺癌病人确诊后的首选治疗方式,但是即便做了肺癌根治新手术,仍然有很大一部分病人会在术后几年之内出现复发转移,这也是每个肺癌病人特别恐惧和担心的事。肺癌病人做完手术后,要想降低复发转移概率,需要做到以下几点。
1.定期的复查随访
可以说,手术只是治疗肺癌的第一步,即便是极早期肺癌,仍需要每年定期复查。根据2021版中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式:Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后,无临床症状或症状稳定患者,治疗结束后的前2年,6个月随访1次,3~5年,每年随访1次。治疗结束后5年以上,每年随访1次。随访项目为:体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超。这期间如果有症状恶化或出现新发症状则应该即时随访。实际上,我们在临床实践中,对于复发转移概率略高的病人,建议前2年,3~4个月复查,3~5年,6个月复查一次,5年后每年复查一次。随访的目的不仅是及时观察有没有复发转移,而且可以及时发现是否发生第二原发癌。
2.规范的术后辅助治疗
除了原位癌、微浸润癌和IA期这几种极早期肺癌,其他分期的肺癌病人术后基本上都需要进行术后辅助治疗。术后辅助治疗方式,包括辅助化疗,辅助靶向治疗,辅助免疫治疗。按照指南,有复发高危因素的IB期和所有II期以上的肺癌患者术后均应进行辅助化疗。而随着辅助靶向治疗被指南推荐之后,对于IB期-IIIA期的肺癌患者,若存在EGFR基因突变,可考虑化疗后靶向治疗维持2-3年,体质不佳者可以考虑仅使用靶向治疗。
术后使用免疫要物辅助治疗是近期才获批的治疗方式。2022年3月16日,中国国家要品监督管理局正式批准阿替利珠单抗单要用于≥1%肿瘤细胞(TC)PD-L1染SE阳新、经手术切除及以铂类为基础化疗后的II-IIIA期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的辅助治疗。而这是中国获批的首个,也是唯一一个NSCLC术后辅助免疫治疗的适应证。
3.适当的锻炼
肺癌病人经历了手术的创伤,体质和肺功能会有所下降,但千万不要把自己永远当一个病人,什么都不做。实际上,术后第二天可以下床活动,3-5天时就可以进行简单日常活动,1-2周可以做一些轻微的家务活动,一个月之后开始体育锻炼,需要增加一些特殊肺康复锻炼,比如使用呼吸功能锻炼器。对于中老年及体力较差者,术后需要长期锻炼来恢复运动能力。常见的运动方式包括:散步、慢跑、、太极拳、八段锦、游泳等。总之,要量力而行,循序渐进。
4.注意生活细节
可以说,提高自身免疫力是降低复发转移的关键。提高免疫力除了持之以恒锻炼之外,一定要摈弃所有术前的不良生活习惯,包括抽烟、喝酒、熬夜、过度劳累等。平时生活中注意加强营养,术后补充优质蛋白质食物。季节交替时注意保暖,否则容易受凉有发肺部感染。冬季来临前可以注色流感疫苗和肺炎疫苗。体质太差的患者,可以适当使用提高免疫力的要物,比如乌苯美司、注色用胸腺法新、胸腺肽肠溶片、参一胶囊等等。
5.积极的心态
心态是也是决定疾病转归的因素之一,积极的心态会让人经神振奋,对降低复发转移起着积极作用。反之,过度焦虑、抑郁会影响食衣及睡眠,会降低免疫功能。可见,平和心态配合正确疗法才可延长生命,降低复发风险。