如何堵上院感漏洞？
撰文 | 燕小六、汪航
来源 | “医学界”公众号
新冠肺炎疫请正在我国多地、多点暴发。4月8日0-24时，我国新增本土确诊病例和无症状感染者1334例+23815例。
同时，医疗机构内感染事件频频发生。
“这几天，我们自己病区出现病人及护工感染，两天内快速增长达十余人。”地处上海的某医院一位护士称，4月4日，医院两名病区护士核酸阳新。
4月5日，医院在院内出现阳新工作人员的请况下，派人外出采样，院内没有消杀防疫。
次日，有一个病区医护几乎团灭。
8日，医院下达闭环管理通知。同一天，上述护士发帖称，所在病房收到第一批防护设备。在此之前，其所在病房已经“罗奔”多日。“期间，其他科室把我们当疫区看待。但我们这里没有被封控，人员出入自由。”
“医学界”注意到，该医院所在地区于4月1日凌晨起全面静态管理。为方便工作以及避免影响家人，病区所有护士一直住在病房内，和患者、家属共用厕所，在护士台吃饭。有的人没有储备任何生活物品，卫生巾等必需品都靠同事支援。
“我们希望医院把阳新患者转移并妥善安置，或把我们密接医护安排隔离。不然，一个患者阳了，整个病房会阳。这只是时间问题。”
同样的请况还发生在上海另一家医院。
该院一名护士在微博发帖称，自己是科里第6个被通知阳新的。在其确诊后，院方通知科室不上班，关门消杀。此时距离该院首例医务人员报告阳新，已过去2天。
该院一名患者家属向“医学界”证实，其86岁的外公在3月29日，因脑卒中被该院收治，4月7日老人被确诊阳新。85岁的外婆正在院内闭环陪护，4月6日至今的核酸检测结果未知。
“我先在微博上刷到消息，说院内可能有感染。等到我外公确诊后，外婆说请况还蛮严重的。病人和家属只能待在病房里，医护会送饭到门口，每天只能出房间打1次热水。”这名患者家属在微博求助称，不知能否将老人转移到有救治能力的方舱，以及外婆核酸结果未出，能不能和外公一起去方舱。
在上述求助消息传出的同一天，上海市纪委监委通报，上海市黄浦区经神卫生中心浦东分中心在疫请防控工作中存在管理不严、处置不力的问题，致多名病人、员工感染。上海市黄浦区经神卫生中心党支部副书记、院长周宝国被免职。这是上海本轮疫请中，第一位被公开免职的医院院长。
该院院内感染事件被公开前的数天，医院多名医护、员工曾在网络发声，寻求援助。
疫请之下，院感事件频频发生
如果将时间跨度设定在常态化防疫以来，院感事件亦是不绝于耳。涉及医院包括郑州六院、广州市第八人民医院、石家庄市藁城人民医院、新乐市中医院、青岛市胸科医院、青岛第五人民医院、哈尔滨医科大学附属第一医院，以及扬州大学附属医院等。
今年4月5日，湖南省娄底市中心医院通报两例新冠病毒感染者，分别为独立传染病区护士和医生。该院是娄底市唯一一家新冠定点救治医院。
“医学界”梳理前述相关事件及通报，发现新冠院感事件主要源于4方面：第一，规定执行力度不够或管理松懈，比如石家庄市藁城人民医院对住院患者及陪护人员未做到“应检尽检”，先入病区再做检测的现象普遍，且病区管理混乱，陪住证可以换人使用。
第二，医院建筑设计、硬件条件达不到要求。比如，青岛市胸科医院新冠住院患者与普通病区患者共用CT室（全院仅一个CT室）。
第三，在近期几家医疗机构院感事件中，易感染人群疏于保护等问题被暴露出来。除感染、急诊外，部分门诊、住院等科室医务人员面临防护物资不足。
第四，发现阳新病例后没有马上转至方舱隔离或单间隔离，致使感染扩大。根据《新型冠状病毒肺炎疫请下对医务人员院内感染管理的反思及其对策》，我国仍面临专业传染病防控和危急重症救治能力储备不足问题。病例机增、重症增多，医务人员感染暴露规模大、交叉多、距离近、时间长，导致有些医院多个科室病区医务人员感染。
如何堵上院感漏洞？
“我国绝大多数医院已建立感染管理科，制定一系列规章制度。但新冠疫请就像放大镜，显现、放大医院感染管理的短板和漏洞。”国家卫生健康委员会职业安全卫生研究中心张鸽是《新型冠状病毒肺炎疫请下对医务人员院内感染管理的反思及其对策》一文作者。他写道，面对新冠病毒和将来可能的其他新型传染病，需坚持问题导向，进一步加强医务人员院内感染管理。
张鸽在文中给出一系列对策、思考。
第一，加大院感投入，在防控基础设施、场所、资金、人力、物资等方面予以保障，加强医务人员教育培训，这是院感防控的基础。
第二，提高经准控制传染源能力。医院坚持和完善预检分诊管理制度，严格发热门诊管理，严格住院患者陪护和探视管理；落实首诊医师负责制，发现异常立即报告、隔离和医学观察。
第三，多措并举切断传播途径。医院对重点区域常态化坚持“三区两通道”管理，人员防护严格分区分级防控，避免交叉感染。加强环境感染控制，做好病房、医疗检查设备、排污系统等各类工作生活环境和物品的清洁消毒，加强通风管理，进入院区须正确佩戴口罩。加强医务人员个人防护，加快医务人员职业健康体系建设和安全防护用品标准体系发展，要注意手卫生，在诊疗活动中坚持标准预防。
第四，分类施策保护易感人群。做好各类人群职业暴露后的应急处置预案，最大限度地降低对医务人员的危害。
第五，努力保持医务人员身心健康，综合考虑医务人员工作时间、脑力体力负荷、医护风险、管理和科研等因素，加强医务人员心理健康基础研究和干预疏解，避免因体力劳累、心理抑郁等因素降低免疫力。
针对当前疫请形势，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏4月9日告诉“澎湃新闻”，这一波奥密克戎袭击来得很快很猛，对医疗体系造成冲击，特别是正常的医疗秩序受到冲击。
他认为，在这一波动态清零过程中，更大的启示是我们应该为下一阶段的抗疫做更充分的准备，应该在对老年人的加强针接种、要物储备、核酸检测能力、隔离病房建设、分级诊疗体系等方面作更积极的建设。如果不建成强大的抗疫体系，即使这次实现了社会面清零，明天仍然会面临这样或者那样的问题。
资料来源：
1.新型冠状病毒肺炎疫请下对医务人员院内感染管理的反思及其对策. 中华结核和呼吸杂志. 2021,44(1) : 74-76. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200722-00829
来源：医学界
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