这段意思是说窦材先生亲眼见到吕实看一个病人，因为那位病人的脉很大，吕实认为说这个人是阳明症，就用了承气汤，承气汤我们知道比较苦寒的峻要，后来病人就死了。
这里面讲到的我们常说的寒热的判断上，我们知道承气汤证（阳明证）有四大症：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，这四大要能够具备，你才能够下定这一个结论叫做阳明症，才能赶快的来治。
可是如果在这个过程里面是脉虽然大，注意，脉大告诉你的有时候不是脉很有力，而是就要TUO阳，脉会浮在上面，你轻触感觉也会很大。所以我说把脉有一点很重要，就是当你觉脉很大的时候，下一步是什么？往下按，往下按就是我说的虚实的分别。
脉虽然大，可是你这手往下一按，下面空无一物，脉会被你压掉，都不会跳，那个是虚症，是浮阳于外，那个是危险。这时候你用寒凉要下去，这个人很快就会一命呜呼，所以这个地方要很小心，大脉很容易骗人的。
这个就是虚实脉的分别，所以我们在把脉时，遇到很大的脉，不要说脉很大，就是阳明证，错！如果这个脉下面很空，虽然上面大，千万不要以阳明来论治。
当然了这时候窦材先生又开始来批评了，说承气汤不好，要用阳要姜附汤，然后用灸，讲了很多，当然没有错，可是我还是要说了，有是证用是要.
前面已经跟大家说过，如果真的是脉洪大，所谓洪大就是它是真正的实脉，也就是说你看到脉很大，可是往下压压压压到下面，下面还是搏指有力，它的脉不会被压掉，那才是真正的洪大脉。这时候有身大热、口大渴、汗大出，当然可以用，然后实证便秘严重，当然可以用承气汤。
仲景的立法里面，仲景的书上所讲的，如果描述的跟你现在看到的实请是一样的，当然可以用。这个牵扯到医者的视诊的能力，做的好不好，如果医者视诊能力不行，很多的细节没有把握，只看到脉好像好大，马上用要，这就危险。
所以这里面要能够掌握我刚刚讲的要点，把脉的时候注意虚实，压下去看看下面有没有，如果没有，不见得是大脉，这一点能够把握好就好了。
