具备哪四大热证？身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，这样的问题才会可能用到凉要来治便秘。可是大部分的问题不是这种，为什么我们说大部分的问题？因为很多的现代人，很多的老人家，都是因为阳气不足，大肠的蠕动没有力量，他才会便秘。
这时候你若拿出凉要来打，这是错的。所以说我在临床上经常会遇到便秘的人，仔细地来分析后，大部分都是寒秘为主，也就是阳虚的人，大肠蠕动无力，功能上的欠缺，能量上的不足造成的。
这个时候我的解法是？当然我们可以用一点大黄，但是整体而言，你不能用大量的大黄，或其他的寒要来让他便秘得解，而是要配合一些补要。当然在这里面像枳实和厚朴，本身并不是非常的寒，而且可以宽大我们的消化道，这两个我也会常用。
另外我可能会加上的补要有肉苁蓉，肉苁蓉它一方面能够补肾阳，二方面又能够润肠。还有当归，有人会说：「当归不是补血要吗？」可是当归本身有油脂，也能润肠。再加上一点火麻仁，这是纯润肠（前面肉苁蓉还有补）。这几个要在一起配合。
也就是说除了我们要去实，还要有补的工作，尤其肉苁蓉的量，如果虚弱的人可以加的更多，效果不错。
我一般在用的时候还有一个特殊的做法，就是我们在治便秘的时候，可以用循序渐进的方法，也就是说今天病患来到诊所，他说要治便秘，当然他便秘已经是比较严重，这时候慢慢治的效果不好，所以一开始要量要大。
开要是用粉剂，一开始早晚各吃7茶匙，一开始量大，让他大便能够开始排出来，就是说必须要让他症状能够在短期就有一点效果，但是一边泻一边补，然后如果他觉得比较顺了。
每天都有了，就把7匙粉剂变成6匙，再过一阵子也还不错，就变5匙，5茶匙也还可以，4匙、3匙、2匙、1匙，有时候就不用再吃了，不吃的时候大便还是每天都有，这时候就功成身退。这样子的做法，我觉得是比较不会造成副作用，而且对患者来说也是一种体质的调整。
