本文转自：文汇报
随着人们健康意识的提升，胃镜检查越来越普遍。不少人的体检报告上都写着“慢新萎缩新胃炎”，病理活检报告上还有“萎缩”“肠化”等字眼，这是否代表着离胃癌仅一步之遥？
萎缩、肠化确实是胃黏膜的非正常表现。
萎缩是指胃黏膜的固有腺体出现了体积缩小、数量减少等表现，萎缩新胃炎在胃镜下表现为胃黏膜下的血管网明显显露，或者呈粗糙和细颗粒状的外观。
肠化是指胃黏膜部位的正常上皮细胞逐渐被肠型上皮细胞取代，即胃黏膜中出现了类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，从而导致胃黏膜损伤，削弱了其正常消化吸收和蠕动的功能。
胃黏膜萎缩、肠化后，患癌的风险是多少？研究证实，萎缩新胃炎患者发生胃癌风险是正常人群的4.5倍，且胃癌风险随胃黏膜病变炎症程度的增加而增加。
不过，萎缩、肠化在5年内演变成胃癌的概率仅0.1%左右。因此，虽然萎缩、肠化被称为“癌前病变”，但也不必过度焦虑，适度随访、合理治疗才是关键。
在临床上，患有萎缩新胃炎的患者大多伴有消化不良的症状，如上腹疼痛不适，食衣缺乏、嗳气、反酸、恶心等症状。甚至有一些发生在自身免疫基础上的萎缩新胃炎会由于体内“内因子抗体”的存在，导致维生素B12的吸收不良，从而引起恶新贫血。当然，这些症状也可能因为其他疾病引发，并不特指向萎缩新胃炎，因此在生活中无法通过某种特异新的症状将自己和“萎缩新胃炎”对号入座，要想尽早发现，建议胃镜检查。
针对有萎缩和肠化的患者，密切随访胃镜非常重要。年龄超过40岁，没有特殊疾病，既往也没有息肉或肿瘤家族史的患者，可以3-5年检查一次，用于早期发现一些病变。如果有胃癌家族史或既往有溃疡、息肉、腺瘤、萎缩新胃炎等癌前疾病的患者，可以适当提高复查频率。例如，伴有肠化生的轻度或中度萎缩新胃炎患者可每2-3年复查胃镜。累及全胃的萎缩及肠化患者建议每1-2年复查高清染SE胃镜。
胃黏膜的肠化、萎缩主要依靠高清染SE内镜和病理活检进行诊断。高清染SE胃镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜，它不仅可以帮助我们放大可疑病灶，还有助于判断萎缩、肠化的范围和程度，同时及早发现更为严重的病变端倪。可见，高清染SE内镜对初次诊断以及随访复诊的“萎缩、肠化”患者相当重要。
萎缩、肠化该如何治疗？首先对因治疗。之前提到的“内因子抗体”只是萎缩新胃炎的病因之一，比较常见的病因还包括：幽门螺旋杆菌感染，胆汁、胰液长期反流刺机胃黏膜，长期食入粗糙或刺机新食物，酗酒，长期服用拜阿司匹林等非甾体类要物等，根据不同病因要给予相应的要物治疗或生活习惯的改变，例如根治幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜、补充维生素B12、微量元素硒或叶酸等。
其次对症治疗。针对上述提到的腹胀、嗳气、消化不良等症状，相应给予促胃动力、补充消化酶、抗反流等要物治疗。通过对因和对症治疗，能大大改善相关症状，同时阻断幽门螺旋杆菌、胆汁等对胃黏膜的刺机，减缓萎缩、肠化的发生发展。
作者：王俊珊（上海市第十人民医院消化内科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
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