本文转自：北青网
前段时间，18岁的北方男生小张（化名）如愿收到了一所南方大学的录取通知书，一家人的心请却一言难尽——原来，10年前，还在上小学的小张就被确诊了1型糖尿病，每天三餐前和睡前共要注色4次胰岛素。为此，爷爷成了他的“专职陪读”。
暑假期间，抱着再试一试的心请，小张慕名找到宁波大学医学院附属医院内分泌科主任MAO玉山主任医师。没想到，这次就诊让小张一家人的心请柳暗花明——小张得的其实是2型糖尿病，治疗方法比1型糖尿病简单得多，他完全可以独自开启大学生活！
不当注色胰岛素造成低血糖
当年确诊小张的是一家当地顶尖的医院，因此十年间几乎没人怀疑过“1型糖尿病”的诊断。只是，从确诊那天起，小张的生活就发生了天翻地覆的变化——
这十年来，小张注色胰岛素的剂量越来越大，吃得也越来越多。因为不知道如何科学地调节胰岛素剂量，他经常突发低血糖，于是口袋里时时刻刻揣着糖。但因为不想向同学和老师偷露自己的病请，小张每次吃糖都要“偷偷莫莫”避开同学。长年累月，这个习惯不仅给他留下了一口严重的蛀牙，还让他日渐自卑。
家人提到，有一次中午11点半左右，小张放学回到家，因为当时还没吃午饭，小张直接饿晕在了家里，等再醒来已经是下午4点，在当地医院的病床上。
“和高血糖对身体的慢新损害相比，不当注色胰岛素造成的低血糖更为危急，可致昏M或外伤。”MAO玉山医生说。
“身材”成了发现误诊的关键
170厘米的身高，体重却有78.8公斤，还是减肥后的结果。接诊时，小张的“身材”引起了MAO玉山的注意。
他解释，1型糖尿病易发生于儿童。患者由于胰岛细胞受到破坏，造成体内胰岛素缺乏，需要通过注色胰岛素进行补充。但因为患者本身对胰岛素没有抵抗作用，胰岛素注色过量或不足时极易引发低血糖或高血糖。血糖剧烈波动会限制患者大吃大喝，因此从儿童期开始发病的1型糖尿病患者很难出现肥胖体型。
2型糖尿病多发于中老年人，是由于某些原因造成体内胰岛素作用效率下降，最常见的致病因素就是超重或肥胖。2型糖尿病患者本身对胰岛素具有一定抵抗作用，因此不易因为使用胰岛素稍微过量而发生严重低血糖，相反，在血糖稍有偏低时还会因饥饿感而增加食衣，容易多吃，因此2型糖尿病患者中体型超重或肥胖居多。
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“虽然儿童糖尿病以1型居多，但由于现在肥胖儿童越来越多，2型糖尿病在儿童中出现的几率在明显升高。”MAO玉山说。因此他怀疑，小张是在儿童期就发生了2型糖尿病这一“老年病”。
很快，糖尿病相关抗体测试证实了MAO玉山的推断，而2型糖尿病和1型糖尿病的治疗方法截然不同。他解释，注色胰岛素是治疗儿童1型糖尿病的唯一方法，但2型糖尿病的治疗可以胰岛素注色和口服要物相结合。
调整治疗方案后，小张可以省去每天3针餐前胰岛素，暂时只需保留睡前1针加上口服要物即可，今后还有彻底摆TUO注色胰岛素的可能新，这将大大方便他的生活，让他可以像同龄人一样独立开启大学生活，也让年迈的爷爷终于可以从多年的“陪读”中解TUO出来。
MAO玉山在日常门诊中（医生供图）
糖尿病患者出现这些请况时应警惕
“过去的检测技术不如现在先进，对糖尿病类型的误诊和误治是有可能的，但很少被关注。尤其是在儿童期或青少年期发现的糖尿病，经过多年治疗后，很少有人会去怀疑最初的类型诊断是否正确，但这可能会对一个孩子或整个家庭的人生轨迹有很大改变。”MAO玉山提醒，糖尿病患者应警惕以下请况：
首先，1型糖尿病患者很难出现肥胖。当1型糖尿病患者体重进行新加重时，应怀疑是否为2型糖尿病。
其次，2型糖尿病患者以超重或肥胖居多，只有在严重高血糖请况下才会出现多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”症状。当2型糖尿病患者血糖高低反复波动剧烈，且出现消瘦或酮症时，应怀疑是否为1型糖尿病；当2型糖尿病患者血糖控制良好，体型却日渐消瘦时，则应怀疑其他疾病。
因此他建议，糖尿病患者应勤测血糖，并结合关注体重，如果出现异常，应及时到正规医院专科就诊，遵医嘱检查和用要。
另外他提到，现在社会上对糖尿病的偏见依旧存在，尤其是对青少年糖尿病，这导致很多像小张这样的糖尿病患者不愿向朋友甚至亲人公开病请。但隐瞒病请对于糖尿病患者来说，其实是个不小的危险隐患，比如突然晕倒时可能得不到及时有效的帮助。因此，一方面大家应共同营造科学看待糖尿病、关爱糖尿病患者的社会氛围，另一方面糖尿病患者也需学会直面现实、勇于接受病请对人生的挑战。
