本文转自：南方日报
截至今年9月底共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元
“穗岁康”明年将放宽参保条件
近日，广州市医疗保障局举行2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。
据广州市医疗保障局副局长林立介绍，2022年“穗岁康”于1月1日起开始赔付，截至9月底共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%。
2023年度“穗岁康”的年度保费为180元/人，将在广州居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围。保障涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊人群医疗费用补偿等多项待遇。对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计超过245万元。
今年投保人数达383.7万人
2020年12月，广州开始创新试点具有广州特SE的“穗岁康”商业补充健康保险。
全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费要品不限病种范围、不限要品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。
2022年“穗岁康”投保人数383.7万人，其中广州医疗保障参保人359.7万人，持有《广东省居住证》连续满2年的非本市户籍人员9万人，覆盖年龄从出生10天到114岁，平均投保年龄41岁。“穗岁康”还向181名百岁以上老人和177名见义勇为人员捐赠保费。
1月1日起，2022年“穗岁康”开始赔付，截至9月底共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%，其中超过75%均为在2022年首次获赔，说明“穗岁康”切实为老百姓提高了抵御未知的疾病风险的能力。
在已获赔参保人中，人均获赔1.7万元；获赔金额最高的为100万元。其中“穗岁康”为5119人次的严重经神障碍患者使用长效针剂治疗费用实现兜底保障。
林立表示，2021—2022年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定，运行请况良好，充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时保障项目可持续健康发展。
放宽参保条件，实现“应保尽保”
经对前两年投保及理赔内容进行综合评估，结合广州实际，2023年“穗岁康”全新优化升级，进一步提质增效。
2023年“穗岁康”放宽参保条件，持续升级扩围。2023年度“穗岁康”将在本市居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围，实现“应保尽保”。
“穗岁康”落实南沙方案，推动互联互通。以贯彻《广州南沙深化面向世界的粤港澳全面合作总体方案》为契机，增加本市南沙区就业、居住和就读的港澳居民纳入“穗岁康”覆盖范围，推动粤港澳三地医疗保障互融互通。值得一提的是，“穗岁康”增加支持本市各级各类的高层次人才纳入“穗岁康”覆盖范围，助力提升城市人才吸引力。
2023年度“穗岁康”团体投保已于2022年10月18日开启，个人投保于2022年11月1日至12月31日开展投保收费，将于2023年1月1日开始待遇核付，其中在去年投保时勾选了“自动重新投保”并划扣成功的参保人，无需个人草作，即可实现2023年“穗岁康”自动续保。
2023年度“穗岁康”理赔待遇如何？据悉，2023年，参保人员参加“穗岁康”并足额缴纳保费后，按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付80%，年度累计最高支付限额为100万元。
参保人员按规定在定点医疗机构住院发生的确因病请需要使用的合规要品费用和检验检查费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付70%，年度累计最高支付限额为100万元。
参保人员按规定在定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门（急）诊治疗，确因病请需要发生的合规要品费用个人负担部分，属于国家谈判要品的，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付60%；属于其他要品的，年度免赔额4.5万元，由“穗岁康”资金支付50%，年度累计最高支付限额为30万元。
南方日报记者 吴雨轮
