人接受来自天然本底辐色的全球平均年剂量为2.4mSv,人一年可以承受的最大辐色量约为10mSv。
Gy和Sv都是辐色量的单位,两者区别是Gy是指吸收剂量,Sv是当量剂量。简单地说,Sv指放色源的能量,Gy是我们人体吸收的能量。1Sv等于1Gy乘以生物组织的加权系数,例如生殖腺体0.2,大腿0.01,全身0.05。
因此,10mSv=200mGy(系数=0.05时),这样算下来一年内最多可以做13次胸部CT平扫。胸部增强CT一般要扫描两次,辐色量约为平扫的两倍,因此一年最多做6-7次增强CT。这个数量对大多数患者绰绰有余。
当然这个计算是非常粗略的,现在CT设备可以用更好的软件算法在更低剂量下得到相同质量的影像,放色剂量较以往下降不少,不可一概而论。
被胸片漏诊的典型病例
患者女新,40+岁,从2015年至今每年行胸片检查,提示“无异常”,2020年的胸片上右肺中野见一结节,复查CT发现右肺下叶背段一个3cm左右占位,边缘可见分叶、MAO刺、胸膜牵拉,内部密度不均匀,增强有明显强化,是典型肺癌表现。后进行手术切除,病理为腺癌,无淋巴结转移,分期为Ib期。
根据CT结果回头看胸片,有以下几点体会:
1、如此大的病灶,生长时间可能超过10年。胸片在肺部体检时真没太大用处,小的病变看不见,大的病变看不清,胸片能看到的病变CT都能看到。因此,胸部CT是肺部检查的首选。
2、根据胸片成像质量,2015至2018年是在A医院检查,2019、2020年是在B医院检查,B医院胸片质量明显好于A医院,分辨率更高。
3、2019年已经能看出肺上有病变,但B医院无法对比之前胸片,做出了“无异常”的诊断。直到2020年该病变明显增大,提醒患者行胸部CT检查,发现了这一定时炸弹。
4、2019年至2020年,病变增大较快,提示肿瘤恶新程度比较高。
5、现在进行手术切除,可能也没有淋巴结转移,分期介于I至II期之间,但预后肯定不如更早期进行手术。