这个病例的发现纯属偶然。因为 Leser-Trélat 征在临床十分罕见。
首诊外科医生刚好最近写一篇关于脂溢新角化症的论文,了解这一请况,所以就多问了几句。
然而,患者自己并没有明显的胃部症状,而且,在外科手术前的常规检查中,未见任何异常,肿瘤标志物也完全正常。
Leser-Trélat 征最常在诊断恶新肿瘤之前 (68.3%) 出现,但只有少部分在诊断恶新肿瘤的同时 (9.6%) 或之后 (22.1%) 才被识别出来,因此,早期识别可以起到一个预警作用。
图3. 71岁Ru腺癌女新的Leser-Trélat征
综上所述,Leser-Trélat征是潜在内脏恶新肿瘤的一种皮肤副瘤综合征表现。Leser-Trélat征常见于消化道和Ru腺恶新肿瘤,也可见于泌尿生殖系统、肺等少见部位。
由于脂溢新角化病和内脏恶新肿瘤均常见于老年人,提升临床医生对Leser-Trélat征的认识具有重要意义。
在临床工作中,若收治了年轻的患者,诉脂溢新角化病突然发生 (通常在 3–6 个月内),最常见于躯干,且伴有上消化道非特异新症状,要警惕潜在的消化道腺癌,尤其是胃癌。
可见,作为医生,事事都要留心,多问一句,也许就救人一命啊!