下午 4 时,正当邓博士与任医生一组又一组地寻觅患者的左侧动静脉断端时,他忽然发现了一件可怕的事。
原本不断渗血的头皮边缘,出血突然停止了。
这原本只是个极容易被忽略的现象,可是在经验丰富的二人心里,却委实「咯噔」一声:刚刚吻合的动脉血供,再次受阻,必须立刻排查原因。
两人赶紧将患者的头部再次搬回右侧向上,并拆除皮肤缝线暴露血管,立刻明白了怎么回事:由于转动头部时的相对运动牵扯了这个伤口,刚刚吻合的动脉在张力作用下发生了痉挛,切断了血运,更糟的是,张力还撕开了刚刚缝合好的静脉吻合口。
发现原因后,他们立即采取了应对措施:以特效要罂粟碱浸泡挛缩的动脉,使其再次舒张;并以无损伤血管夹临时保护静脉断端。
随着紧急措施的采取,不一会,挛缩的动脉重新舒张开来,头皮裂口处又冒出了新鲜渗血。
照片拍摄前 3 小时
经过一番努力,邓博士和任医生很遗憾地发现,患者左侧头皮撕裂的损伤较为严重,血管断端发生了不同程度的破损短缺,已经无法胜任血管吻合的需要;而仰卧位时由无法对枕动静脉进行显微草作。
我们不得不做出一个大胆的冒险计划,那就是「只利用右侧的一组吻合血管,救活整个撕TUO的头皮」。
由于动脉吻合后,静脉的渗血从头皮裂伤的一圈伤口均有流出,这就证明了我们所吻合的右侧颞动脉的供血能力是可以供养整块撕TUO头皮和皮下组织的(也就是不会饿死);而问题的关键就在于,吻合的静脉能否承受全头皮血运的早期回流所需(也就是不能憋死)。
由于发生吻合口撕裂,原本细小的静脉壁就已经受损,很容易引起吻合术后的血管内血栓形成,进而堵塞这条唯一的回血途径,导致整个手术功亏一篑。
为了准确地暴露撕裂口缝合止血,我们又不可以再次以无损伤血管钳阻断血流。可显微镜下吻合血管草作,就算是再有经验的老手,也会出现眼手协调不同步,如果在吻合口汩汩冒血严重影响视野的请况下草作,就很容易有发进针过深,堵塞管腔的危险。