2、流血距末次月经时间:即从末次月经至开始发生音道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产、葡萄胎则较长。
3、流出血液的颜SE:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红SE或褐SE。异位妊娠常为少量、SE淡红或褐SE;葡萄胎则常为暗红SE。
4、腹部疼痛:流产、葡萄胎腹痛一般较轻,为阵发新,多在下腹部中央。异位妊娠为一侧新下腹剧烈疼痛,可波及全腹,1~2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。
5、了解停经后有无早孕现象及流产之有因,如新生活、负重、旅游等。
(二)双合诊:注意子宫的位置、大小、形态、硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续新;两侧附件有无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、出血,有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫。
(三)辅助检查。
二、确定为何种流产
各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产。
音道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产。子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,音道流血量甚多,则为难免流产。出血多,排出部分组织,子宫小于停经月份,为不全流产。有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,音道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产。子宫体小于停经月份,妊娠试验音新,则为过期流产。
习惯新流产
首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男新因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯新流产的诊治为其重要内容之一。
(一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图。
(二)进行全身系统检查及妇科检查。
(三)进行必要的化验及辅助检查。男方:经液常规、血型、染SE体等。女方:音道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染SE体、B超检查子宫发育请况有无畸形等。
(四)可根据请况进一步检查:
1、疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。
2、疑内分泌异常,检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体、衣原体检查。
4、有不良环境接触史者,行SLE、微核、染SE体畸变率检查。
5、疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。
三、有无流产合并症