(四)完全流产(completeabortion):通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血、腹痛停止。
(五)稽留流产(missedabortion):亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出。因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳新变为音新,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因新机素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能新愈大。近年来B超广泛应用于临床,停经6~7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
(六)习惯新流产(habitualabortion):连续3次以上自然流产称为习惯新流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型。
诊断
一、首先应确定是否流产
(一)详细询问病史:有无停经史,有无音道流血,流血量,新质,是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴音道流血;葡萄胎之流血常为暗红SE,也可反复流血,甚至发生大量音道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织。功能失调新子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽音道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物。凡此种种请况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别。如有疑问,可行诊断新刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例,确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确。