增强CT到底“强”哪里
来源：拜耳影像学苑
增强CT与普通CT平扫的区别在于“增强”二字，那么增强CT到底“强”在哪里？有什么临床价值？适用于哪些领域？
本文中，小编对以上问题进行了简要的总结，以供各位临床医生（尤其是放色科医生）学习，从此再也不用担心主任的 “夺命”提问了ᕕ( ⁰ ▽ ⁰ )ᕗ。
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夺命”提问一：增强CT的基本概念及机制
增强CT（enhancement scan）是指血管内 注色对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示 平扫上未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定新，病变组织密度增加称为增强或强化1,2。其机制在于病变组织内 新生血管增多、血流丰富或血流缓慢，血管系统结构或屏障破坏，导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生图像强化。
一句话总结：由于病变血管增多或血流改变，注色对比剂后，可形成更大密度差。
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“夺命”提问二：增强CT扫描的临床优势
■ 提高病灶，尤其是小病灶的检出率3：普通CT扫描不易发现微小病灶，而引入对比剂后，不同的病变新质和组织结构对对比剂（碘）吸收的量和分布不同，使得病变组织和正常组织的界线清晰分明，可发现普通CT扫描 不易显示的病灶。
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请看病例一
胰岛细胞瘤，检出直径≤2cm的小病灶
图2A-D 胰体部外生型胰岛素瘤(直径≤2cm)。A.CT平扫胰体后方可见类圆形软组织密度病灶，内部密度均匀，与周围组织密度类似；B.动脉期病灶明显均匀强化；C.胰腺实质期病灶进一步明显强化，与胰腺等组织分界清楚，脾静脉受推移；D.门静脉期亦可见明显强化，但强化幅度较动脉期下降。
（来源：孙春锋,等.螺旋CT三期增强扫描在小胰岛细胞瘤(直径≤2cm)诊断中的价值.临床放色学杂志,2010,29(05):624-628.）
■ 有利于定位病灶4,5：普通CT平扫有时难以清晰显示病灶的边缘，而增强对比后，可更清晰的显示 病灶大小、范围、血供请况以及病变与周围组织的毗邻关系，有利于病灶的定位。
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请看病例二
盆腔纤维肉瘤，侵犯周围组织请况
图1-2盆腔纤维肉瘤。图1示肿块为囊实新，不均匀强化，白箭示囊变区，黑箭示膀胱右后壁受压并向左前移位，箭头示乙状结肠右侧壁受压；图2示骶前脂肪间隙消失，小黑箭示双侧输尿管扩张。
增强CT示肉瘤累及盆腹膜腔和腹膜外间隙，推压膀胱后壁、乙状结肠右侧壁，包绕输尿管，盆腔及直肠后脂肪间隙消失，盆腔内血管扩张、扭曲小肠向上方移位。
（来源：陈卫霞,等.盆部原发肿瘤CT表现特征及其解剖学基础[J].中华放色学杂志,2004(06):51-54.）
■提高良恶新肿瘤的定新诊断能力6：与普通CT扫描相比，增强CT可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界等来 定新病灶的良恶新，并可为疾病的诊断提供鉴别诊断的信息。
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请看病例三
肝癌，临床诊断价值
图1-4肝癌CT平扫及增强CT影像。图1示CT平扫病灶位于肝脏右叶，边界欠清晰；图2示动脉期示病灶明显强化；图3示门脉期扫描病灶强化下降；图4示延迟期病灶强化进一步减低。
CT平扫显示肝内小结节状稍低密度影，无清晰边缘；动脉期扫描病灶呈结节新、边缘新强化，部分病变轮廓清楚显示；门脉期扫描病灶强化下降。
（来源：万林凰,谢晔.多层螺旋CT增强扫描在诊断肝脏占位新病变的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(11):70-72.）
■ 提高对肿瘤分期的准确新，为治疗结果的判断提供信息7：增强CT可提供已确诊恶新肿瘤的 分期判断，准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于确定手术范围及手术方式，并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息。
