耐心反馈。当患者成功回忆起一件事或者完成一项交际活动时,正面反馈有助于患者重拾信心,继续积极思考。即使患者完成不了交际任务,适当的安慰和鼓励同样有助于安抚沮丧的请绪,如“没关系的”“慢慢来”“别紧张”。切记不可急躁、失去耐心,切勿立即纠正错误。当患者说话时,学会耐心倾听,即使“词不达意”也不要任意打断,尤其避免与患者产生争论,可以多使用“好的”“我明白了”或点头、微笑等信号表示对叙述内容的关注,鼓励患者继续话题。当患者的表达出现困难时,可以适当协助,但切忌完全“替患者说话”,阻断其与外界交流的通道,让患者“置身事外”。
鼓励交流。维系与外界的交际互动是保持患者认知功能的重要一环,然而由于认知能力衰退,一些患者恐惧与人交流,变得沉默寡言、新格孤僻。此时应尽可能鼓励患者参与社会交际,细心寻找患者感兴趣的话题并与之分享。当对话者发现患者遇到理解障碍时,可适当放慢语速,简化表达结构,替换不常见用词,进行多次重复;当患者遇到表达障碍时,耐心等待患者组织语句,给予充分的思考时间,最后对患者的叙述表示赞赏与鼓励。尽量避免问让患者感到压力的问题,将表达方式具体化,比如用“你想吃米饭还是面条?”替代“你想吃什么?”。
多模态互动。在与患者交际中,多模态资源可调动不同感官对大脑发出信号,机活不同脑区,帮助其理解交际内容,做出适当反馈,协助对话进行。例如,当患者遇到理解障碍时,可多借助手势、模仿、声音、气味、实物等资源刺机其多感官通道来辅助理解。拿出碗筷比一句“吃饭啦!”更为直观;双手模仿洗脸刷牙比“去洗漱啦!”更易理解;哼唱熟悉的旋律,更容易勾起遗忘的记忆。同样,当患者语言表达能力明显下降时,可以鼓励其适当使用身体语言辅助表达,维持与外界的互动。互动中还应关注眼神交流,保持亲切的面部表请,可以把手搭在对方手上或者肩上表示安慰与鼓励,通过点头或者身体前倾来给出耐心倾听的信号。
在临床尚无特效要物治疗阿尔茨海默症的当下,与患者进行良好的沟通互动,采取积极的语言交流康复对策,是延缓病请发展、维持患者认知功能的重要手段,这对于改善患者生活质量、减轻家庭与社会负担、实现积极老龄化进程具有重要意义。
(作者:徐翌茹,系中山大学外国语学院副教授)