开始沉默。当病请进展到一定阶段,患者在交际互动中的沉默时间会逐渐增加。表现为当他人对患者说话时,患者的反应时长明显增加,跟不上日常对话节奏,需要不断重述;也表现为在患者自己的叙述中,停顿时间显著增长,有时甚至记不得自己前一句话的内容。此外,患者的沉默还表现为在多人会话中的消极参与。沉默的背后是患者交际能力的下降,交际意愿的降低,与外界沟通的减少,自我世界的封闭,认知功能的衰退。
非言语互动。当患者的语言能力受损达到一定程度时,口语表达受到制约,非言语补偿机制会逐渐显现,非言语行为逐渐增加。例如,在回忆不起事请时,会下意识地看向照护家属,希望得到提示;在无法描述具体物品或事件时,会大量借助手势、动作甚至拟声词来辅助表达;在无法回答问题时,会以摇头、微笑或摆手来代替回答等。与正常认知人群的非言语行为相比,阿尔茨海默症老人的非言语行为更多倾向于补偿策略,用以替代或部分替代言语表达从而维系交际活动。
语言是老年人参与社会活动、维系人际交往、保持认知能力的主要渠道。随着老龄化社会的到来,如何维持老年人语言能力并与其有效沟通是社会关注的焦点。在与阿尔茨海默症患者沟通时,需要运用一定的方法与技巧来达到交际目的。
积极引导。当患者因为记忆力受损而无法完成交际活动时,积极引导是维持患者交际互动能力的关键。这里以一段门诊会话为例来观察家属如何引导患者回答问题。医生:“你的生日是什么时候?”患者:“不记得了。”医生:“那女儿的生日你记得吗?”患者:“都不记得了。”女儿:“怎么会不记得呢?我是夏天生的,记得吗?”患者:“哦,夏天,那是7、8月份?”女儿:“对啊,我是7月份,你生日就比我晚2个月。”患者:“哦,7月,那是、那是9月,我是9月12号的。”当患者回答不上问题时,家属进行了“倒推式”引导,先从最近的问题给予提示,慢慢过渡到更远的问题,一步步推理,最终找到答案。这种方法也是语言康复训练常用的技巧。